冒玉香

(南通市肿瘤医院 江苏 南通 226000）

引言

随着社会经济的迅猛发展，社会环境发生了较大的改变，同时人们的生活质量也得到了显著的提高，这种背景下，许多人的生活习惯和方式发生了较大的改变，受不良生活习惯、大气污染等因素的影响，肺部恶性肿瘤的发生率呈现出逐年增长的趋势。当前临床中对于该病的治疗，常采用病理分型针对性的治疗方法，也就是说不同的患者治疗方法不同，然而病理诊断是病理分型的主要依据。那么在病理诊断时，需要对患者病灶的位置进行详细的检查，此时常见的方法就是通过穿刺获取病灶位置的情况，那么在穿刺活检的过程中，影像引导的应用较为常见，也是病理活检的主要途径[1]。在肺占位穿刺活检使用超声引导具有较多优点，其中最明显的体现就是省时、方便、经济、安全、不具有辐射等，正因如此在临床中得到了广泛的重视。但在病灶内部结构的显示方面常规超声效果不够显著，比如不张肺组织中是否存在隐藏病灶，且病灶中有无坏死及坏死范围等，此时会发生不正确取材的情况，从而导致诊断准确率下降。随着医疗水平的提高，在超声造影中使用新一代的对比剂，能够将微血管灌注特点清晰的显示，对肺瘤组织、坏死组织以及肺实变组织的鉴别具有重要作用，对下一步穿刺活检具有良好意义[2]。本研究为了分析超声造影的应用价值，在2019年6月—2020年6月选取部分患者进行分析，根据检查方式的不同分为两组进行对比研究，报道内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月—2020年6月在我院接受超声引导下经皮肺活检的肺占位患者120例作为主要研究对象。研究开展时，将患者按照穿刺活检前检查方法分为两组，分别是观察组（n=65例，超声造影检查）、对照组（n=55例，未实施超声造影检查）。观察组中男性和女性患者的例数分别为35例和30例，年龄15岁～80岁，中位年龄为（56.26±13.23）岁。对照组中男性和女性患者的例数分别为35例和20例，年龄20岁～82岁，中位年龄为（61.02±14.15）岁。

1.2 方法

对照组穿刺前不接受超声造影检查。观察组穿刺前接受超声造影检查，操作方法如下：首先选择超声诊断仪（美国Logiq彩色超声诊断仪器），并设置仪器的频率，以3.5MHz至5MHz为主，以SonoVue为超声对比剂。然后进行造影，可根据MRI或CT检查所显示的病灶位置，实施彩色多普勒超声检查或灰阶超声检查，此时应避开肋骨、气体等遮挡，以此对病灶的情况进行详细的了解，主要包括：形态、病灶边界、大小、病灶内部回声、血流等。以固定造影条件完成本组患者的造影，对比剂的注射，经肘正中静脉团注法注射，剂量控制在1.2ml，之后使用氯化钠溶液（0.9%）冲洗，剂量为5ml。在造影过程中要对病灶增强情况进行观察，查看病灶内部是否存在坏死现象，每隔一段时间进行记录和存储。在完成造影一段时间后，进行穿刺活检。在此过程中选择明显增强区域进行取材，进针时要合理选择进针角度，并对进针部位进行消毒，行局部麻醉，选择自动活检枪、超声引导架完成穿刺活检，注意取材要以实性组织为主，长度最短15mm，最长22mm，之后对取材进行病理检查。

1.3 观察指标

两组使用不同检查方法后，对患者的情况进行观察和分析，并记录检查结果等数据，主要包括穿刺活检次数、超声图像特点、病理诊断准确率、并发症等数据。将两组记录后的数据进行比较。

1.4 统计学处理

采用SPSS23.0统计学软件分析处理，计数资料采用率(%)表示,行χ²检验,计量资料用均数±标准差()表示,行t检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组诊断结果比较

对照组诊断为良性病变和恶性病变的患者分别有11例和33例，观察组诊断为良性病变和恶性病变的患者分别有13例和49例。穿刺活检前接受超声造影检查的观察组，其肺周病灶内部坏死的显示率相对于对照组较高，分别为（44.62%）、（6.67%），相比之下，两组存在明显差异，有统计学意义，以（P＜0.05）表示。在病理对照的过程中，观察组和对照组的诊断正确率相差较大，分别为（95.38%）、（80.0%），同样存在明显差异，有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组诊断结果及并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

在临床中对肺部病变的检查中，有多种病理取材方法，目前纤维支气管镜活检、CT引导下经皮穿刺活检在临床中较为常见。虽然这两种方法具有一定的效果，但存在局限性。比如在支气管腔外型病变、周围型病变诊断中使用纤维支气管镜，其灵敏度相对较低。而使用CT引导下经皮穿刺活检，其存在较高的辐射、而且实时性和重复性较差，这也是使用该方式中存在的缺点。就超声而言，其具有较多特点，主要包括：无辐射性、灵活性高、实时性和简便的特点，由于其优势较为显著，所以得到了临床医师的关注。随着经济和科技的快速发展，同时在医疗体系改革的不断推动下，医疗水平和医疗技术得到了显著的提高，无论是超声技术，还是穿刺技术均得到了显著的提高，在病理取材中使用超声引导下经皮穿刺的方法能够有效的提高诊断的准确率。有相关研究表明，在肺部病变的检测中，如果病变贴近胸膜，使用常规超声就能够检测出来，在这种病灶的检查中，经超声引导经皮穿刺活检具有良好的效果，该方法具有较高的安全性，同时该方法不会引起较强的并发症。但在病灶内有无坏死、病变性质的辨别中使用灰阶超声具有一定的局限性。另外，在穿刺活检的过程中使用常规超声引导，可能会出现无法对病理标本进行诊断和假阴性的可能性。在本次研究中，对患者的病灶进行造影后，使用超声引导进行穿刺，能够有效的减少坏死、肺实变组织以及适应症的筛选，这在病理诊断准确率的提高中有着重要作用。

血池显像剂是超声应用的对比剂，该物质的应用对血管的影响较小，且血管外组织中不会出现渗透的现象，在病灶内血流情况的检查中，其比CT检查显示率更高。郭语清[3]等学者研究表明，在鉴别肺组织实变和恶性病变中超声造影具有时间特点和增强特点，这些参数的作用明显，有利于促进穿刺的准确率和成功率。在本次研究中表明，使用超声造影对患者的病变情况进行评估，能够有效的显示实变肺组织中是否有隐藏的病灶，结果为观察组患者病灶伴局部不张肺组织的显示率为（12.31%）相对于对照组（1.67%）较高，相比有明显区别，差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究中发现，使用常规超声和穿刺前超声造影检查，后者在病灶内部结构和病理特征的检出中具有明显的优势，有利于适应症的筛选，对穿刺成功率的提高有着良好的促进作用。

就原发性肺癌而言，其主要特点为浸润性生长，这也是大多数原发性肺癌的特点，同时此类疾病极易发生组织结构破坏、肿瘤中心性坏死等现象。当前有许多学者认为，在对病灶位置进行检查时，如果取材为坏死组织或取材较少，那么就会导致穿刺失败，这种情况下也无法确诊。另外有部分研究表明，穿刺时避开坏死区域能有效的促进病理诊断的成功率。在肺部病变检出坏死病灶中使用超声造影引导具有明显的优势，通过该方法对穿刺点进行合理的选择，这对病理诊断水平的提高有着积极作用。穿刺活检前接受超声造影检查的观察组，其肺周病灶内部坏死的显示率相对于对照组较高，分别为（44.62%）、（6.67%），相比之下，两组存在明显差异，有统计学意义，以（P＜0.05）表示。同时通过显示可以发现，如果病灶为恶性，那么其内部坏死区域的分布情况和形态呈现出不规律状，如果病灶为良性，那么内部坏死区域的形态较为规律，一般以椭圆形或类圆形显示。此外，还有部分研究表明，坏死范围和显示率，会随着病灶体积的增加而增加，本研究中病灶的大小对两组穿刺诊断的准确率均有所影响，然而通过超声造影的引导，对病灶体积增强区域进行穿刺，其诊断准确率明显高于对照组，该研究结果与付静静[4]等学者的研究有相同之处。在本次研究过程中发现，如果病灶直径不高于3cm，其坏死概率小，可使用相同的穿刺路径，在病理诊断中使用常规超声，其正确率基本相似。如果患者的病灶直径较大，且超过3cm，处于5cm以下，那么两组结果的差异将不够明显，无统计学意义。虽然如此，但是使用超声造影对患者穿刺前进行检查，能够将病灶内的坏死灶和实变肺组织清晰显示，效果良好。那么在超过5cm直径的病灶检查中，使用超声造影进行系统的评估，对病理诊断水平的提高有着积极作用。

通过上述内容可知，常规超声与超声造影引导下的穿刺准确率相比，后者的优势较为显著，虽然如此，但如果穿刺位置的深度较深，那么就会导致风险的增加。所以，使用超声造影后，若发现病灶体积不大或病灶位置特殊时，应该提高穿刺警惕性。在穿刺过程中值得注意的是，无论是恶性病变组织增强，还是良性病变组织增强，使用超声造影，其具有重叠性特点[5]。所以，如果患者的诊断结果为良性病变，为了避免诊断结果错误，还需要结合CT诊断的结果进行评价。

综上所述，在患者接受肺周占位穿刺活检时，提前对其进行超声造影检查，能够对病灶进行更加全面的观察，从而促进疾病诊断的准确性，同时超声造影检查还能够提高患者的安全性，临床中具有较高的应用价值。