刘 斌

（徐州矿务集团总医院 江苏 徐州 221006）

膝关节是人体中最大和最复杂的关节，承受所有的身体负荷，特别是在由过度锻炼或外伤引起的情况下，膝盖出现肿胀，影响正常的活动。X射线可以显示明显的骨损伤，但很难区分软骨、韧带和半月形等软骨组织[1]；尽管关节造影改善了软骨组织损伤诊断的准确性，但其具有创伤和放射性。这限制了临床应用；关节镜始终是判断金标准，但其侵入性使其在初期诊断中难以使用[2]。因此，找到一种非侵入性、准确和快速诊断膝盖损伤的方法被称为临床关注的热点，MRI逐渐成为诊断膝盖损伤的第一选择。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年6月—2018年12月收治的120例膝半月板和关节软骨损伤患者，在观察组中，男性60例，女性60例。最小年龄50岁，最大年龄73岁，中位年龄（61.5±4.61）岁，38例患者双侧发病、82例患者单侧发病。疑似59例患者内侧半月板损伤、61例患者疑似关节软骨损伤。

1.2 方法

1.2.1 MRI检查参数详见表1。

1.2.2 关节镜检查 对患者硬膜外麻醉，放入关节镜，进行膝盖屈伸运动，检查患者内外侧半月板、关节软骨受伤情况。

1.3 效果判定

1.2.1 以关节镜为金标准，统计MRI的准确率。

1.2.2 统计MRI分级诊断的结果与关节镜对比。半月板分级：半月板正常，形状规则，信号影弱且均匀为0级；半月板信号影点状加强（球状强信号），在关节边缘和关节面累及为1级；半月板信号影呈线装（条状），向关节缘延伸，在关节边缘和关节面累及为2级；半月板信号影异常，在关节面累及为3级。关节软骨损伤分级：关节软骨一过性肿胀为1期；关节软骨于表面出现少量毛糙为2级A期；关节软骨表面出现病变性小囊样弱信号，未钙化累及为2级B期；关节软骨显著变薄，未钙化累及为3级；关节软骨全部消失，出现软骨下骨钙化。

表1 MRI检查参数[n(%)]

1.4 统计学软件

数据采用SPSS19.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 统计MRI的准确率

在膝关节软骨损伤中，关节镜的检出率为59例，MRI的检出率为57例，其准确率96.61%（57/59）。在膝关节软骨损伤检测中，关节镜的检出率为61例，MRI的检出率为52例，其准确率85.25%（52/61）。

2.2 关节镜与MEI膝半月板损伤、关节软骨诊断价值对比

在膝半月板损伤诊断中，两种诊断方法差异小，差异具有统计学意义（P＜0.05）。在关节软骨诊断中，两种诊断方法差异小，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2、表3。

表2 关节镜与MEI关节软骨诊断价值对比[n(%)]

表3 关节镜与MEI膝半月板损伤诊断价值对比[n(%)]

3 讨论

随着科技的进步和医学标准的不断提高，对膝关节的诊断越来越依赖于断层扫描和诊断，诊断率、特异性、敏感性也大大提高[3]。当扫描仪检测到膝半月板的损伤时，其中关节镜检查属于有创操作，且无法发现I、I级膝关节半月板损伤，无法作为检查疾病的常规方法，膝弯曲由纤维软骨组成。急性和慢性创伤以及逐渐退化是造成其受伤的主要原因，在受伤后不能再生。如果不能早期发现并采取有针对性的治疗措施，病人的发育就会恶化，严重影响病人的预测。关节镜检查和磁共振成像检查目前是诊断膝关节损伤的常用方法。MRI可以直观地观察弯曲曲线的边缘是否不均匀，是否存在低密度区域，更准确地观察关节囊中是否有溢液，从而具有更高的诊断值[4]。然而，由于膝关节自身的特征，作为软骨薄膜，其密度差异不够明显，因此，如果患者患有退化性疾病，那么诊断错误的风险就很高。在诊断正常半径时进行MRI诊断的方法，序列显示低信号状态[5-6]。如果半月板损坏，序列将显示高信号状态。根据这一变化，半月板可以损坏。更准确在该研究中，在进行MRI扫描和诊断时，中枢曲线损伤患者和侧曲线损伤患者的精度提高。

膝盖损伤的另一个常见症状是关节软骨损伤。常规X射线无法准确描述软骨结构，因此难以准确判断软骨损伤。关节镜可用于更准确地确定软骨损伤的位置和具体条件。但是关节镜对患者有一定的侵入性且会造成术后创伤。MRI诊断使用三维重建技术准确显示关节软骨损伤，这种损伤也能准确地反映出X射线的死亡角。MRI的诊断准确性也很高。在本次研究结果中，在膝关节软骨损伤中，关节镜的检出率为59例，MRI的检出率为57例，其准确率96.61%（57/59）。在膝关节软骨损伤检测中，关节镜的检出率为61例，MRI的检出率为52例，其准确率85.25%（52/61）。不同类型的半月板损伤MRI表现：水平撕裂：MRI显示，高信号在半月板中的方向与胫骨平行，内边缘达到半月板的自由边缘；斜撕裂：高信号在磁共振中的方向与胫骨角平行；纵向撕裂：MRI高频信号的方向平行于半导体大轴线的方向；径向撕裂：MRI高频信号的方向垂直于半导体大轴线的方向；桶柄状撕裂：垂直撕裂，而MRI显示弧形信号组合撕裂：同时，在半球上有许多类型的II级异常信号。使用节肢镜分析和MRI诊断，对膝半月板损伤和膝关节软骨损伤的诊断非常精确，为进一步的医学治疗奠定了基础。帮助早期诊断症状和早期治疗病人。进行了康复，MRI诊断具有高的诊断价值，这值得推广和使用。

综上所述，MRI作为一种非侵入性检查方法，对膝关节组织具有高分辨率，可以是多序列和多方向成像，可以清楚地显示半月板的退化和撕裂，并且能够正确地诊断半球损伤的位置、形状和严重程度。并且可以很好地显示组合伤口，并且具有高的灵敏度和特殊性，为临床诊断和治疗选择提供可靠的成像信息，并且是检测膝关节损伤的最佳方法。