李庆香

（黄南州人民医院 青海 黄南州 811399）

凶险型前置胎盘是相对常见的胎盘异常植入，和患者的剖腹产史有紧密联系，胎盘前置子宫切口被胎盘覆盖。凶险型前置胎盘合并胎盘植入大概率会让肠道损伤、尿道系统损伤产妇出血[1-2]。甚至会导致患者死亡，所以这种病症也对孕妇和胎儿的安全造成威胁。随着中国开放二胎，近年来医学科研技术的进步，很多孕妇都选择剖腹产。凶险型前置胎盘发病率上升。因此，准确的产前诊断对于确保妇女和儿童的安全尤其重要。目前，胎盘植入临床诊断方法主要包括MRI、彩色超声波测试、母体血清测试、灰度测试等专业测试手法或者仪器。例如，MRI和CT无创伤性，并且可以反复进行检查，这已经成为诊断前置胎盘的主要临床方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年5月—2020年5月收治的疑似凶险型胎盘前置合并胎盘植入的患者40例进行产前MRI检查和手术病理检查，以手术病理检查为金标准，分析MRI的诊断效能和影像学特征。最小年龄为21岁，最大年龄为36岁，患者的中位年龄数：（26±5.9）岁。孕次范围：2～8次，平均孕次（5±6.5）次，孕周范围为26～36周，平均孕周：（31±6.6）周。1次剖宫产史37次，3例患者≥3次的剖宫史。纳入标准：神情清楚，无意识障碍的患者、对MRI检查无禁忌的患者。排除标准：患有腹盆腔疾病的患者。

1.2 方法

引导患者取仰卧位，确保呼吸顺畅，参数：①横轴面VIBET1WI的层厚参数为7.5ms，TR层厚参数为2.4ms，TE层厚参数为2～3mm。②矢状面、冠状面HasteT2W1序列，TR、TE设置为1350、91ms，90度翻转角。③横轴面面TSE-FST2WITRTE序列,参数为3010ms、71ms,翻转角度,激励为90度和2次。④横轴面DWI序列,b值参数为600,800s/mm2,TR、TE。视野、带宽参数分别为2800 ms、80Ims,3501mm×330mrmn.1710Hz。扫描范围确定在宫底到耻骨联合。

1.3 效果判定

所得的超声检查结果图像由2位高级职称医师在未知晓病理检查结果的情况下，胎盘植入标准：孕妇生产后手动移除胎盘很，分娩在胎盘收缩后，子宫收缩较好，但出血无法控制，组织检查显示，子宫平滑肌肉中有曲折。胎盘植入：信号不均匀（出现在子宫肌层、胎盘）探讨MEI的诊断价值和影像学特征。

1.4 统计学软件

数据采用SPSS19.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI诊断结果

和病理检查结果相比较，40例患者中，33例患者凶险型前置胎盘合并胎盘植入，7例患者为凶险型前置胎盘。敏感度为96.97%（32/33），特异度为85.71%（6/7），准确度为95.00%（38/40）；详见表1。

2.2 影像学特征

矢状面T2WI：子宫颈口完全被胎盘覆盖，胎盘下部的信号似乎不均匀。矢状面DWI射线图：胎盘中的出血表现为高不均匀信号。水平轴子宫后壁的肌肉计不清楚，并且在胎盘上可以观察到不规则的低信号。横轴面T1WI：胎盘内出血显示出高信号。

表1 MRI诊断结果显示[n(%)]

3 讨论

核磁共振成像是一种使用核磁共振原理的图像检测技术。它利用原子自旋运动特性在外磁场的RF脉冲后产生信号。探测器探测到然后进入电脑在处理数据之后，将其转换为视觉设备的图像显示。近年来，中国的剖腹产率有所上升。剖腹产造成的子宫疤痕是导致危险胎盘的主要因素，随着剖腹产的数量的增加，胎盘植入率也在上升。前置凶险胎盘植入的临床表现是阴道出血、贫血、脸色苍白，而且往往与胎盘植入有关，而胎盘植入很容易导致凝血功能异常、严重出血、膀胱和肠道损伤[5]；在严重的情况下，可能导致产妇死亡。相关研究表明，明确的产前诊断可以减少出血和产后子宫切除的风险，并减少并发症的发生率。剖腹产、人工流产和其他子宫手术与胎盘植入的关系更为密切。如果与胎盘植入联合前置凶险胎盘无法及时采取有效的治疗措施，就会造成大规模出血，危及患者的生命[6]。外科手术是终止妊娠的一种常见方法，但由于妊娠期短，强制终止妊娠将使胎盘前置成为一种常见的产科疾病。然而，在产科方面，不安全的胎盘植入相对罕见。产后出血被认为是产妇死亡的主要原因之一。孕妇子宫下部的决定形成不良特别是慢性子宫内膜炎孕妇、重复流产的记录、剖腹产和其他子宫腔手术以及脱落、人工胎盘手术等，很可能导致子宫内膜剥落，从而增加胎盘植入的风险，特别是剖腹产妇女人数的增加。这大大增加了胎盘植入的发生率。

本次研究结果显示文章的40名患者都有剖腹产史，都有疤痕子宫，前置胎盘多附着在疤痕处。此外，前一次剖腹产时子宫切口的肌肉层很差，肌肉层很弱。从血清层到膀胱壁的纤维组织侵入，胎盘植入，导致胎盘分娩期间胎盘不完全脱落，严重的产后出血和其他严重并发症。因此，准确诊断凶险型前置胎盘植入非常重要。MRI可以基于图像中胎盘中的不平等信号，胎盘与肌肉之间的边界模糊，子宫的轮廓局部凸起，在T2WI序列下胎盘中的低信号阴影，结节突起或子宫壁不规则突起，子宫外胎盘组织及其它直接或间接的胎盘植入的判断和评估但也有诊断特别是穿透性胎盘低诊断，该诊断需要对诊断中的多个标记进行全面分析。目前，有许多诊断危险胎盘的临床方法。除了核磁共振外，还包括血清α-胎儿蛋白和超声波及彩色多普勒内窥镜的实验室测试。由于缺乏特定诊断，实验室检查方法相对较低，内窥镜的范围很小，因此只有在胎盘植入并且涉及膀胱或脊髓的情况下才适用。本次检查结果显示和病理检查结果相比较，40例患者中，33例患者凶险型前置胎盘合并胎盘植入，7例患者为凶险型前置胎盘。敏感度为96.97%（32/33），特异度为85.71%（6/7），准确度为95.00%（38/40）。

综上，在与凶险型前置胎盘合并胎盘植入产前MRI检查中，MRI检测可以提高诊断的特异性和敏感性，并提高诊断的准确性，为诊断和治疗提供重要基础。