陈文凯

（无锡市人民医院 江苏 无锡 214023）

甲状腺癌在临床上较为常见，约占内分泌肿瘤的95%，且呈现性别差异（女性高于男性）。甲状腺癌的病理分型中约有60%为乳头状癌，且除外未分化癌，大多预后较好。甲状腺癌起病早期多为不对称的肿块，并不能与良性病变很好的区分，故得到患者有效的重视[1]；但是随着肿块的增大，可对局部形成压迫影响呼吸，晚期时则会出现身体远部位的转移，所以临床工作中应对颈部生长较快的肿块及早诊断。影像学检查更加的直观，并且操作简单，且B超检查的阳性率高于其他摄影检查[2-3]，在分辨肿块的囊性、实性方面的正确率可达80%～90%。故本次研究将分析超声检查与穿刺细胞学检查在甲状腺癌诊断中的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1—12月我院收治的甲状腺患者249例，患者年龄19～78岁，平均年龄（44.77±12.63）岁，男、女比例为141/108。纳入标准：（1）所有患者均行超声检查，临床医生结合临床症状与影像学检查确诊患者为甲状腺占位；（2）患者其他脏器功能正常，并且无恶性病变；（3）患者随访无遗失。排除标准：（1）患者配合度低；（2）患者资料与研究内容不符合。

1.2 方法

所有患者在入组之前均行超声检查：患者入超声室后，医师协助患者仰卧位在检查床上躺好，取一颈枕置于患者颈下以暴露甲状腺组织；设置探头频率为7.5MHZ，嘱患者在检查中避免做吞咽动作、呼吸幅度过大，探头涂抹导电糊后轻压颈部以获取甲状腺超声图像，记录甲状腺体积、在颈部所处的位置[4，5]，有无出现组织钙化、有无周围淋巴结的转移以及甲状腺周边的血流情况，所有发现甲状腺占位的均行穿刺细胞学检查，并诊断为甲状腺癌或是疑似甲状腺癌。患者入组后均行穿刺细胞学检查：穿刺前再次行超声检查，明确穿刺进针的方向以及深度；穿刺时，碘伏消毒颈部皮肤，利多卡因麻醉，取20ml注射器针头经皮刺激甲状腺组织，连接负压吸引器抽吸10次；换另一个方向重复以上操作；标本采集完毕后局部按压止血15min。但在穿刺过程中应注意若是穿刺部位出血量较大时减少抽吸次数，并且要避开局部重要的神经及血管。取患者甲状腺标本，去除血性杂质，将细胞涂抹在玻片上（厚度控制在0.1mm以内）[6]，95%乙醇固定后HE染色，显微镜下观察。

1.3 观察指标

每次患者检查后，两位检查医师对检查结果进行审核并给出诊断结果。分别记录患者在超声检查、穿刺细胞学检查后的疾病诊断类型。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS20.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 穿刺细胞学检查结果

对B超发现甲状腺占位的患者行细胞穿刺血检查，发现有64例未见恶性细胞、10例少量滤泡上皮细胞、4例慢性淋巴细胞甲状腺炎、23例滤泡上皮不典型增生、143例为乳头状癌、5例为滤泡状癌。

2.2 甲状腺乳头状癌检出分析

本次研究纳入的患者均先行超声检查，共检出甲状腺癌99人，检出率为39.76%；入组后的细胞学穿刺检查，共检出甲状腺乳头状癌148人，占比为59.44%；两种方式对甲状腺乳头状癌的诊断有差异（P＜0.05）。见表1。

表1 甲状腺乳头状癌检出分析（例）

3 讨论

随着经济的发展，人们的诉求已不再是满足温饱问题，越来越多的人开始关注自身健康问题，纷纷开始每年体检以了解基本身体状况，故每年患者的恶性疾病检出率升高。甲状腺癌在临床上常见，甲状腺癌预后大多良好，其病理分型中恶性程度最高的分型仅占5%左右[7]，故患者对这一疾病的重视程度较低，但是要想彻底治愈疾病，早发现并实行手术至关重要。甲状腺癌早期并无特征性的表现，在早期无法通过症状与其他甲状腺疾病相区别；随着病情的进展，患者颈部可出现不对称的体积逐渐增大的肿块，当对颈部组织产生压迫的时候可出现呼吸不畅、吞咽困难、面部水肿等伴随症状[8]；故应通过检查手段及早确诊疾病。

目前，甲状腺癌的的检查方法有病理学与影像学方法，虽然病理学检查操作简单、无疤痕形成，但是仍属微创操作，存在一定的并发症风险，且穿刺时可能偏离癌变部分出现假阴性的可能；而影像学手段主要包括超声、X线、CT、核素等等，其中B超相较于摄像型检查在软组织分辨率上更具优势，尤其对囊性、实性组织的分辨率可高达80%～90%，在甲状腺癌的诊断中可识别的肿块体积可至1～2mm[9]。B超也能简单对甲状腺病理进行简单分型，如回声低或极低且为实性、肿块形状不一且边缘毛糙、伴钙化为乳头状癌；回声低、形状呈卵圆形且周边规则伴钙化为髓样癌，但这一分型应注意癌灶是否有转移[10，11]；肿块内部回声均匀且为实性等回声（或低回声）、形状为类圆形、小的囊性回声、周边可见血液流动为滤泡状癌；肿块出现弥漫低回声、不规则钙化灶、坏死、无坏死处血液流动为未分化癌。

在本次研究中，我们使用B超对患者进行检查，确诊99人为甲状腺癌，150人疑似甲状腺癌，我们这这部分患者采用穿刺细胞学检查，确诊148人为甲状腺癌，其中143例为乳头状癌，5例为滤泡性癌。甲状腺乳头状癌的超声检查的检出人数较病理学检查检出人数少，这提示我们超声检查在甲状腺癌的临床诊断中存在不足，临床医师应联合超声与其他检查结果（如：生化检查等等）共同诊断甲状腺癌。但是这一结果并不否认超声检查在甲状腺癌的诊断中具有创伤小、安全性高、可提供清晰图像等等优点。综上所述，超声诊断在甲状腺癌的临床诊断中还存在自身局限性，医生在确诊疾病时还应联合其他检查手段。