张国良

（重庆市秀山县人民医院放射科 重庆 409900）

基于医学角度分析，肺动脉栓塞于临床中较常见且属于心肺血管病症的一种病症，临床在分析此种疾病历程中对于其发病机制探寻仍在路上，就目前研究结论来看，PE（肺动脉栓塞）为内、外源性栓子由于多种原因堵塞了肺动脉及其分支，最终导致的病理性疾病。其中最为常见的病症类型便是PTE，当然还包括其他类型的栓塞，例如羊水栓塞、肿瘤栓塞等相对而言发病率较少。PE的致病因尚在探究，例如有心脏病、肿瘤、血栓形成等，多数为环境、遗传、生活习惯所致[1-2]。很多肺动脉栓塞的患者在患病初期并无明显体征表现与症状，随着其病情不断发展，患者会逐渐出现胸部疼痛、呼吸困难等症状，若不能及时接受治疗情况严重时可能导致休克甚至死亡。加上近几年环境与社会人口老年化的改变，让PE患病人数逐年递增，为保证患者所接受治疗措施效果和机体健康性，临床正致力于探寻一种安全、可靠、及时的诊断方式，尽早帮助患者确实确定病情，便于实施对症精准治疗。而这，也已经成为我国临床多数医师落实此研究工作的重点[3-4]。基于此，本次实验便借用64排螺旋CT检查法对共计50名PE患者进行诊断效果统计，可见其精准性较高，具体分析报告详情如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

本实验对象抽选2018年6月—2020年1月在本院接诊肺动脉栓塞病人共计50名，此次实验中所有对象皆接受64排螺旋CT检查借此诊断肺动脉栓塞疾病，随之分析此种检查手段的敏感性与特异性。参与实验对象已经签署所有相关知情同意书，实验过程中病患均保持稳定体征。

纳入条件：（1）统计过程中病人并未中途脱离实验；（2）并无严重免疫系统合并症与肿瘤疾病；（3）所有患者体内并未有金属安装器械。排除条件：（1）妊娠女性与产妇，心肺肾脏器有严重性功能障碍表现；（2）患有精神障碍、意识表达不清者；（3）小于18岁且临床资料不全者；（4）对造影剂过敏者。

50名实验对象中男PE者28名、女PE者22名，年岁范围30-74岁，平均年龄（50.6±3.4）岁。所有病人经初步体征收集可见其均有不同程度的咳嗽、胸部疼痛、喘息艰难等表现，每位实验对象线性资料中数据不具有比较意义P＞0.05。

1.2 方法

50名病人皆使用64排螺旋CT检查，在实施诊断检查前影像科工作人员要再次向其确定是否有检查禁忌症，然后实施检查。机器型号选择CE64排CT检查仪，帮助患者纠正体位为仰卧位，对其肺部进行扫描平扫范围应从肺尖端直到肺底部，观察发现检查对象是否有病变发生。然后为患者使用造影剂行CT检查，扫描应从胸部上端直至肺底处。调整影像学检查的各项参数，其中电流、电压分别为110毫安、120千伏，扫描层距、螺距、层厚分别为2毫米、2.0毫米、3毫米。扫描前将320mg/ml的碘普罗胺和0.9%的氯化钠溶液共计30ml共同输入患者体内，多数选择肘静脉。为探测其在肺动脉中的浓度变化，可以使用智能型检测跟踪软件进行扫描，再设定22秒的延迟时间。所得图像和数据由ADW4.6工作站处理，阅片工作由两名工作经历超过两年影像学医师完成，若意见相左，由副主任医师介入，通过收集图像信息诊断其病症。

1.3 观察项目和计算方法

通过核对与计算50名实验对象经64排螺旋CT检查的敏感性与特异性结果，和已经做病理检查后患者的诊断结果相比较，比较若无明显差异证明其诊断价值较高。

1.4 统计方式

数据采用SPSS23.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影像学结果

本次CT检查中可见影像学图像为间接、直接征象两种：直接征象-患者检查过程中可见其血管充盈明显时缺损；间接征象-患者肺部纹理呈局限性明显。其中患者若血管中部发现了血栓，周围造影剂环绕表现明显，呈现轨道征象会受到切面影响即为中心性血管充盈缺损。若检查发现患者血管壁附着血栓，同时造影剂影像呈现不规则性充盈，可见血管壁有明显凹凸不平状即为血管内偏心性充盈缺损；若患者所堵塞的肺动脉血管远端处未见造影剂，血管中断处没有规律性即为完全栓塞。

2.2 敏感性与特异性相比结果

在为所有研究对象使用64排螺旋CT诊断后，同样要使用病理诊断方法，综合判定影响学诊断方法的使用效果。随后诊断中可见肺动脉栓塞确诊共计22例，使用螺旋CT检查确诊共计23例，真阳性22例，真阴性3例，假阳性1例，假阴性2例。使用64排螺旋CT检查结果所示其诊断特异性为86.23%，敏感性为92.45%，其综合诊断率符合92%，其结果相比于病理学诊断结果差异性不明显，P＞0.05不在统计范围内。见表1。

表1 局部疼痛统计[n(%)]

3 讨论

肺动脉栓塞主要由于血栓、骨髓脂肪栓等物质发生堵塞之后造成的，PE病程初期症状并不明显，因此不易被人察觉异常，往往会延误病情诊断。一般患者可见自身有干咳、咳血表现，证明其PE病症已经处于中后期，此种发展趋向证明患者病情有所加重，此时更应该让患者接受及时且精准的诊断，才能让治疗提上进程，解除PE对于患者生命安全的威胁。而且据临床实验报告显示，做好早期诊断工作能降低患者百分之二十左右的临床死亡率[5-6]。

心血管系统疾病、胸部疾病、盆腔症状与神经系统病变等皆是CT检查的适应症，而且CT扫描检查对病变组织的密度分析精确性非常高，能显示出在X线检查下无法看清的肺部病变，且成像数值全面方便快捷，不需要病人配合做体位移动就能实施检查[7]。这种检查优势非常适合处理急症病人的病情诊断，迅速出结果为其争取抢救时间。64排螺旋CT摒弃了X线检查容易发生重叠和密度显影不清晰等缺点，基于三维立体角度展现肺部组织和细微结构[7].精细展现肺脏和周围动脉的整体面貌继而为临床医师提供非常丰富的影像信息，可对病症快速评估。

经实验可见，64排螺旋CT在诊断中因其高分辨率的优势，颇受医护人员青睐，使用率也较高。无创、成像快贴合了疾病治疗中的“早诊断”原则，其结果不仅可将PE直接、间接征象反映出来，还能依照动脉内充盈缺损表现判定动脉血管栓塞疾病类型。其特异性、敏感性表现与病理诊断相差不明显，可见其精准性，64排螺旋CT诊断方式在不同情况下皆能作为诊断PE的首选方式，也证明了本次实验的精准性。