黄永华，黄志伟，梁国森

（佛山市中医院 广东 佛山 528000）

膝关节骨性关节炎是膝关节局部受到伤害或慢性劳损所致，引起软骨变性，导致骨板受损，临床上采用膝节镜手术治疗，改善患者生活质量。不同麻醉方式术后镇痛效果不一，腰-硬联合是临床中较为常用的麻醉方式，有较好的麻醉效果，但研究发现，腰-硬联合麻醉术后镇痛效果不佳，导致术后疼痛较为严重，不利于术后康复，对患者预后影响较大。神经阻滞麻醉是一种新型的麻醉技术，其具有术中止痛、术后镇痛的优势。随着超声技术的发展，超声引导下神经阻滞能更好的确保麻醉的安全性，降低并发症，对患者预后有积极作用[1]。本次研究分析超声引导神经阻滞在膝关节手术的麻醉及术后镇痛中的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年11月—2020年1月108例膝关节镜手术患者，随机分为观察组与对照组各54例，对比两组患者一般资料（P＞0.05），有可比性。

诊断标准：符合国际骨科学杂志《国际骨关节炎研究学会髋与膝骨关节炎治疗指南》[2]中膝骨关节炎相关诊断标准。

纳入标准：符合膝骨关节炎诊断标准于我院行手术治疗患者。

排除标准：肝肾功能不全患者；手术禁忌证患者。

1.2 方法

对照组行腰-硬联合麻醉。观察组患者行超声引导下肢神经阻滞，常规消毒，采用便携式超声高频线阵探头于腹股沟韧带下方2cm处垂直皮肤扫描,沿大腿与长轴交界处股动脉外侧扫查股神经,清晰显示髂筋膜和髂腰肌之间的股神经短轴切面超声图，采用平面内进针技术在股神经周围注射0.4%罗哌卡因12ml；随后将超声探头移动至大腿根部内侧，分别阻滞闭孔神经前支及后支，各注射0.4%罗哌卡因4ml；将超声探头移动至髂前远端，呈现两块不匀质回声影，内外侧分别为髂肌、阔筋膜张肌，在两块肌膜相交处可见一菱形蜂窝状不匀质回声的高回声影，为股外侧皮神经，在其周围注射0.4%罗哌卡5ml；患者侧卧位，采用低频凸阵探头置于labot点，超声图像呈高回声线影，为坐骨，近处可见一不匀质回声影，为臀大肌，二者之间见一菱形蜂窝状不匀质回声高回声影，为坐骨神经，在其周围注射0.4%罗哌卡因20ml。

1.3 观察指标

两组患者各时间段Glu、Cor及CRP水平。

两组患者各时间段血流动力学指标。

两组患者术后不同时段VSA评分。

两组患者不良反应发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0进行统计学分析，计数资料采用（%）和χ2检验，计量资料采用（）和t检验，以（P＜0.05）具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各时段Glu、Cor及CRP水平

麻醉后30min观察组各指标水平显著低于对照组（P＜0.05），有统计学意义，其余时段水平差异小（P＞0.05），无统计学意义，见表1。

表1 两组患者各时间段Glu、Cor以及CRP水平（）

表1 两组患者各时间段Glu、Cor以及CRP水平（）

注：#与观察组相比,（P＜0.05）。

组别 n 时间 Glu Cor CRP观察组 54 麻醉前 4.38±0.69 223.85±85.69 14.33±6.18麻醉后10min 4.53±0.58 195.96±89.85 32.28±21.82麻醉后20min 4.69±0.82 191.08±85.69 80.39±24.74麻醉后30min 4.82±0.46 171.69±92.36 64.28±23.63对照组 54 麻醉前 4.23±0.68 224.39±86.54 13.85±6.29麻醉后10min 4.39±0.57 198.96±97.65 31.18±22.58麻醉后20min 4.56±0.73 189.63±81.58 81.25±25.39麻醉后30min 7.26±0.48# 265.18±107.23# 101.29±23.61#

表2 两组患者各时间段血流动力学指标（）

注：#与观察组相比,（P＜0.05）。

组别 n 时间 HR（次/分） SBP（kPa） MAP（kPa）观察组 54 麻醉前 78.15±11.36 19.11±3.12 13.05±1.21麻醉后10min 63.18±9.08 15.01±2.46 10.15±1.17麻醉后20min 88.15±12.36 18.13±3.20 14.28±1.33麻醉后30min 84.28±9.05 17.96±2.65 13.28±1.52对照组 54 麻醉前 77.69±10.96 18.75±3.08 12.82±1.18麻醉后10min 62.69±8.98 15.33±2.58 10.36±1.08麻醉后20min 87.63±13.69 17.96±3.15 13.75±1.23麻醉后30min 94.33±6.95# 19.08±2.46# 15.18±1.47#

2.2 两组患者各时间段血流动力学指标

麻醉后30min观察组各指标水平显著低于对照组（P＜0.05），有统计学意义，其余时段水平差异较小（P＞0.05），无统计学意义，见表2。

2.3 两组患者术后不同时段VAS评分

观察组术后各时段VAS评分显著低于对照组（P＜0.05），有统计学意义，见表3。

表3 两组患者术后不同时间段VAS评分（）

组别 n 术后6h 术后8h 术后24h观察组 54 6.02±0.37 5.23±0.28 3.42±0.37对照组 54 6.55±0.41 5.98±0.31 4.28±0.44 t 7.052 13.194 10.993 P 0.000 0.000 0.000

2.4 两组患者并发症发生率对比

观察组并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05），有统计学意义，见表4。

3 讨论

膝关节手术中，对患者行神经阻滞麻醉已经取得了良好的效果，特别是对不适合行全身麻醉与椎管内麻醉的患者具有更佳的适用性，且单肢体麻醉在降低患者术后并发症与消除不适感方面具有显著的效果[3]。

本研究对超声引导下肢神经阻滞在膝关节镜手术的麻醉及术后镇痛方面的效果进行分析，取得以下研究结果：采用神经阻滞，对Glu、Cor、CRP水平，血流动力学影响较小，且术后VAS评分及并发症发生率显著降低。由此看出，对膝关节镜手术治疗患者采用神经阻滞，麻醉效果好，并能显著降低患者术后疼痛程度与并发症发生率，提高术后康复训练效果，进而减少康复时间与住院时间，对患者的预后具有积极的意义[4-5]。

综上所述，超声引导下肢神经阻滞对膝关节镜手术患者具有显著的作用，值得推广使用。