郝崇志，吴伟锋

（华中科技大学协和深圳医院医学影像科 广东 深圳 518052）

肺结核是临床常见的慢性传染性疾病，好发于中老年人群，给人们的日常生活带来不良影响。CT是我国肺结核常用诊断手段，受到了患者和医师的青睐；而MRI在肺部疾病诊断中应用较少，通常是其他检查手段无法明确诊断时采用MRI，从而发挥序列扫描的优势[1]。基于此，本文选取我院2018年4月—2020年4月收治的60例肺结核和肺炎患者进行分析，总结肺结核和肺炎在DWI影像学特征，为临床相关研究提供借鉴，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2018年4月—2020年4月期间，选择我院收治的60例CT、MRI检查的肺结核和肺炎患者纳入至本次研究，60例患者中男性有34例，女性有26例；患者年龄最大为78岁，年龄最小为13岁，平均（45.63±3.16）岁。CT与MRI检查显示结核实变患者有20例，结核空洞患者有10例，结核球患者有12例，肺炎实变患者有18例。

1.2 方法

60例患者皆行MRI与CT检查，具体检查流程如下所示：

（1）MRI检查。本次研究所使用的医用磁共振成像设备(MAGNETOM skyra)科学研究型，生产厂家：德国Siemens AG，采用体部相控阵表面线圈。指导患者采取平仰卧体位，叮嘱患者注意呼吸，深呼吸后屏气扫描，扫描序列包括T1WI、T2WI和DWI。扫描参数为：TR2200ms，TE900ms，FOV330，层厚设置为6mm，间隔为1.5mm，层数为25，矩阵为256×256[6]。DWI序列扫描时b值设置为0、500、800s/mm2。

（2）CT检查。本次研究所使用的16排螺旋CT机来自于西门子医疗器械有限公司，设备型号：Brilliance16。调整扫描层距为7mm，层厚设为7mm，螺距设为1.5mm，电流设为200mA，电压设为220kV，重建矩阵为512×512[7]。沿着患者的肺顶部至肺尖进行CT扫描，然后采用常规曝光剂量对患者进行全肺螺旋扫描。

（3）图像处理。扫描完成后将保存的原始数据传送至工作站进行数据分析与处理，并统计检查结果。MRI图像观察和测量由本院从事7年影像诊断工作的2名影像科主治医师进行，若是存在分歧，则交给1名影像科副主任医师协助完成。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS21.0统计学软件分析处理，计量资料用均数±标准差（）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比分析肺结核实变组与肺炎实变组病变/脊髓信号比的差异

从表1的结果可以看出，在T1WI序列上，肺结核实变组略低于肺炎实变组（P＞0.05）；在T2WI序列上，肺结核实变组的明显高于肺炎实变组（P＜0.05）。

表1 对比分析肺结核实变组与肺炎实变组病变/脊髓信号比的差异（）

表1 对比分析肺结核实变组与肺炎实变组病变/脊髓信号比的差异（）

组别 例数 T1WI T2WI肺结核实变组 20 0.953±0.121 1.433±0.062肺炎实变组 18 1.056±0.101 1.263±0.052 t 2.831 9.101 P 0.008 0.000

2.2 对比分析肺结核各病变类型与肺炎之间ADC值的差异

由表2的结果可以知道，在ADC值上，结核实变组略低于结核球组，肺炎实变组略高于结核球组（P＞0.05）；肺结核实变组明显低于肺炎实变组，肺结核实变组、结核球组显著高于结核空洞洞壁组（P＜0.05）。

表2 对比分析肺结核各病变类型与肺炎之间ADC值的差异（，×10-3mm2/s）

表2 对比分析肺结核各病变类型与肺炎之间ADC值的差异（，×10-3mm2/s）

注：&表示与肺炎实变相比，P＜0.05；#表示与结核空洞洞壁相比，P＜0.05。

组别 例数 ADC值结核实变 20 1.368±0.159#&结核空洞洞壁 10 0.911±0.033结核球 12 1.583±0.296#肺炎实变 18 1.642±0.182 F 28.911 P 0.000

3 讨论

近年来，随着科学技术的发展、医疗设备的改进，DWI逐渐成为影像学研究的重点。DWI是目前唯一能够检测活体水分子弥散状态的技术，DWI加权成像扩散情况主要通过ADC值反映出来[2]。以往临床研究发现，DWI能够用于诊断鉴别肺癌良恶性病变和胸部良恶性病变，但是在肺结核病变诊断中的应用较少，追其原因可能是MRI与X线片在诊断肺结核中无明显差异[3]。然而，部分学者认为MRI具有较高的分辨率，能够清楚观察到胸膜、淋巴受累、干酪样坏死，具有明显的优势[4]。

60例患者经DWI检查后发现，在DWI图像形态表现上，肺结核实变与肺炎实变具有明显的差异，具体表现为：通过图像能够清晰观察到肺结核边缘，信号整体上比较匀称，同时肺结核内部可能伴有支气管气相；但是肺炎实变的边缘在图像反映上比较模糊不清，若是出现轻度浸润样时会发生变化，并且信号整体上非常不均匀[5-6]。本研究显示与肺炎实变相比，肺结核对肺支架结构的破坏更严重，并且呈现干酪样坏死状态，从而使得病灶信号比较均匀。与肺结核相比，肺炎实变在图像上具体表现为肺泡腔，而肺泡腔主要是由炎性细胞和渗出液填充，一般情况下对患者的支气管和肺结构不会产生影响，最终使得信号变得不均匀[7-8]。关于b值的选择也是DWI检查的重要内容，检查所得图像的信噪比和噪声比会随着b值的减小而增大，导致其度水分子弥散运动检测的敏感度不断降低；而图像的信噪比和噪声比会随着b值的增大而减小，弱化组织信号，使得检查结果出现伪影或图像失真等情况[9]。本研究发现，肺结核实变组的T2WI序列明显高于肺炎实变组，而两组在T1WI序列上差异不明显（P＞0.05）。在ADC值上，结核实变、肺炎实变与结核球对比差异不大（P＞0.05）；而肺结核实变组低于肺炎实变组，肺结核实变组、结核球组显著高于结核空洞洞壁组（P＜0.05）。说明不同类型病变患者的水分子弥散速度存在差异，而肺结核球与肺结核实变患者的细胞密度偏高，含水量偏低，故ADC值较低；而结核空洞患者的细胞成分和含水量最低，故ADC值最低。

综上所述，DWI可作为鉴别诊断肺结核与肺炎的重要辅助手段，值得推广和应用。