陈娅峥

（清华大学校医院 北京 100084）

肾小管上皮为肾细胞癌的实质起源地，会对患者泌尿系统形成较大的伤害，这种恶性肿瘤发生后将会引起腰腹疼痛、血尿等一些列病症反应，在所有肾脏恶性肿瘤病例中占8～9成，而调查泌尿系统相关的肿瘤疾病，该疾病的发生率紧跟膀胱肿瘤位居第二[1]。相关流行病学指出，与肾细胞癌的起因有较高相关性的因素包含肥胖体质、糖尿病史、吸烟及不良饮食习惯、药物等。调查发现，疾病早期症状多隐蔽，特异性不高，导致许多患者在症状出现后就诊时已经延误病情，加大治疗难度，使患者生存难以保障[2]。本文分析发现该诊断方式在肾细胞癌诊断中有相对较高的特异度、敏感度。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究中共对3117例患者进行检查，时间2018年3月—2020年1月，病理检查结果中肾细胞癌有4例，肾良性肿瘤33例，彩色多普勒超声检查中肾细胞癌3例（阳性），肾良性肿瘤34例（阴性），共计检出37例肾脏肿瘤患者，包含26例男患者和11例女患者，年龄30～78岁，平均年龄（54.66±8.51）岁，检出左肾肿瘤患者19例，右肾肿瘤患者18例。肾细胞癌诊断中阳性患者与阴性患者的性别比例、年龄等资料差异小（P＞0.05），有可比性。纳入标准：①病理检查、超声检查相关资料齐全的患者；②自愿参与患者，提前签订好知情书。排除标准：①肾脏因各种疾病进行过手术治疗的患者；②肝脏功能损伤患者；③结石患者。

1.2 方法

彩色多普勒超声诊断仪为本院检验科设备，探头参数设置为2～5MHz频率，受检患者行多切面检查，体式包含侧卧、仰卧、俯卧等，依据影像对患者肾脏的病变情况进行详细的观察，由专业的影像科医生及肿瘤科医生对患者肿瘤形态、严重程度等做具体分析，综合确定最终的检查结果。

1.3 观察指标

对比肾脏肿瘤患者超声检查特征、肾动脉血流特征，分析该超声诊断肾细胞癌的价值。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS19.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肾脏肿瘤患者超声检查特征比较

患者肿瘤直径差异无统计学意义（P＞0.05），肾细胞癌高回声率大于肾良性肿瘤，边界清晰率小于肾良性肿瘤，血流信号中少血流型、抱球型率小于肾良性肿瘤，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 肾脏肿瘤患者肾动脉血流特征比较

肾良性肿瘤组的Vmax和Vmin比肾细胞癌低，RI比肾细胞癌高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 比较肾脏肿瘤患者肾动脉血流特征（，mm/s）

表1 比较肾脏肿瘤患者肾动脉血流特征（，mm/s）

组别 例数 收缩期峰值血流速度（Vmax）舒张峰值血流速度（Vmin） RI肾细胞癌 3 66.82±4.68 38.22±4.89 0.49±0.07肾良性肿瘤 34 53.62±4.39 26.12±3.98 0.57±0.09 χ2 4.973 4.976 4.976 P 0.000 0.000 0.000

2.3 超声诊断肾细胞癌的准确率分析

37例肾肿瘤患者，按照病理诊断为金标准下，超声诊断结果中有3例阳性，其中2例与病理诊断相符，符合率94.59%（2+33/37），敏感度50.00%（2/4），特异度96.97%（32/33），阳性率66.67%（2/3），阴性率94.12%（32/34）。见表2。

表2 分析超声诊断肾细胞癌的准确率

3 讨论

一旦发生肾细胞癌，将对人体的泌尿系统产生极大的伤害。目前，临床就肾细胞癌的具体发病机制调查尚未得出较确切的结果，但相关流行病学中有提出遗传、不良饮食、抽烟习性、透析治疗等与之有密切的联系。调查发现，这类疾病患者的年龄区间中40～55岁为患者主要集中的年龄段，肿瘤生成的主要位置为肾两极[3]。多数患者受疾病的影响，生活中承受着较大的痛苦，生活质量直线下降。研究指出，肿瘤相关血供信息与肾细胞癌的发展之间关系密切，肾细胞癌发生后会严重侵害相关静脉，血管丰富，容易造成出血、钙化的结果[4]。CT图像的高分辨度、高准确的在许多学者的研究中均有相关数据予以证明，在诸多的疾病诊断中都发挥了重要作用。但是同时CT操作中会产生较大的辐射，这对人体始终是一种伤害，另外，CT设备与技术的采购价格昂贵，直接造成受检患者需要花费更多的费用，这与患者的自主需求相悖。基于上述特点，CT诊断并不能成为医患的首选。相对而言，超声能够较好的弥补CT的不足之处，成为现阶段众多疾病临床诊断的重要选择之一[5]。专家提到，彩色多普勒超声用于肾脏疾病检查可帮助医生全面掌握患者肾脏大血管、肾内小动脉发生的相关阻力情况，经验丰富的影像学医师可以依据肾动脉血流状态评估出肾动脉狭窄发生的详细位置及严重程度，是临床诊断肾动脉狭窄的优选方式，准确度高且无创。另外，所得阻力指数可提示肾内各种血管的血流信息，有助于及时发现血栓形成，防止肾静脉堵塞等情况。基于超声对肾脏显示的良好性，在肾细胞癌临床诊断中也逐渐得到较多的采纳。

现阶段，针对肾细胞癌的筛查诊断，彩色多普勒超声的应用已经逐渐成为临床首选，其相对经济实惠、操作方便等特点受到医患双方的认可。在其影像中可以清晰的观察到患者肾脏肿瘤的实质情况。本文共有1768例患者接受检查，共检出45例肾脏肿瘤患者，分析其超声特征发现患者肿瘤直径差异小，肾细胞癌高回声率大于肾良性肿瘤，边界清晰率小于肾良性肿瘤，血流信号中少血流型、抱球型率小于肾良性肿瘤。肾良性肿瘤组的Vmax和Vmin比肾细胞癌低，RI比肾细胞癌高，37例肾肿瘤患者，按照病理诊断为金标准下，超声诊断结果中有3例阳性，其中2例与病理诊断相符，符合率94.59%，敏感度50.00%，特异度96.97%，阳性率66.67%，阴性率94.12%。

综上，对于肾脏肿瘤，尤其是恶性病变情况，准确的诊断有助于及时采取措施控制病变，彩色多普勒超声对肾细胞癌，尤其是血供丰富型的特异度、敏感度相对较高，运用价值高。