刘海宁

（青海省妇女儿童医院功能检查科 青海 西宁 810007）

乳腺癌是女性群体常见的恶性肿瘤，近年来随着人们生活方式的变化，其发病率与死亡率也呈攀升趋势。超声作为一种无创性检查方法现已在临床得到了广泛的应用，且随着超声技术的不断发展与完善，超声“萤火虫”与弹性成像技术的出现显著提高了临床诊断的准确性[1]。其中超声“萤火虫”技术在微小钙化方面优势显著，而弹性成像技术对于鉴别结节硬度具有理想的应用价值。本研究回顾性分析2018年5月—2019年5月我院98例乳腺肿瘤患者的临床资料，探讨超声萤火虫与弹性成像技术联合应用于乳腺肿瘤良恶性鉴别中的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年5月—2019年5月我院98例乳腺肿瘤患者的临床资料，均为女性；年龄32～75岁，平均年龄（45.6±4.6）岁；病灶直径为1.2～4.5cm，平均为（2.5±0.5）cm。纳入标准：所有患者均经手术病理结果确诊；本次研究内容已告知患者知情，并已签署“知情同意书”。排除标准：资料不全；有精神疾病史。

1.2 方法

本组患者均使用彩色多普勒超声诊断设备，选择线阵探头，频率为7.5～13MHz，患者取平卧位，暴露胸部，首先通过触诊明确病灶部位，再以十字交叉法横、纵、斜切检查病灶具体位置、形态、大小、内部钙化、边缘、血供与后方回声等情况。之后切换图像至“萤火虫”模式，观察病灶形态、大小与病灶长宽比等，对数据进行综合分析；再次将超声切换至弹性成像模式，选择结节最大切面，将取样框调节至结节的2～3倍，使探头与病灶垂直，轻微有节奏性的解压与加压。选择压力曲线稳定的图像，勾选出正常腺体组织与病灶形态，最后给予弹性成像分析。其中超声“萤火虫”技术在结节内发现微小钙化灶鉴别为恶性，反之未探及微小钙化灶鉴别为良性[2]。超声弹性成像采用改良5分法[3]进行评价，即患者多数或整体均显绿色计1分；病灶中心为蓝色，四周为绿色计2分；病灶内蓝色与绿色相近计3分；病灶少数为绿色，多数为蓝色计4分；病灶均为蓝色计5分；≥4 分鉴别为恶性，＜4鉴别为良性。

1.3 观察指标

⑴分析本组患者的病理检查结果。⑵将病理结果作为“金标准”，统计单纯超声“萤火虫”、单纯弹性成像技术与超声“萤火虫”联合弹性成像技术的诊断情况，并对比不同检查方法的敏感度、特异度与符合率。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS20.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 本组患者的病理检查结果

本组98例患者存在112个病灶，其中良性病灶75个（66.96%），包括乳腺纤维瘤25个、导管内乳头状瘤21个、乳腺腺病12个、非典型性增生10个、脂肪瘤5个、慢性炎症病灶2个；恶性病灶37个（33.04%），包括浸润性导管癌14个、腺癌11个、导管内癌5个、黏液癌3个、叶状囊肉瘤2个、髓样癌2个。

2.2 不同检查方法对乳腺肿瘤的良恶性鉴别诊断情况

超声“萤火虫”对乳腺肿瘤的诊断敏感度为87.84%（65/74）、特异度为73.68%（28/38）、符合率为83.04%（93/112）。弹性成像技术对乳腺肿瘤的诊断敏感度为86.49%（64/74）、特异度为71.05%（27/38）、符合率为81.25%（91/112）。超声“萤火虫”联合弹性成像技术对乳腺肿瘤的诊断敏感度为98.65%（73/74）、特异度为94.74%（36/38）、符合率为97.32%（109/112）。超声“萤火虫”联合弹性成像技术对乳腺肿瘤的诊断的敏感度、特异度、符合率均高于单纯超声“萤火虫”（χ2=6.864，6.333，12.904，P=0.009，0.012，0.000）与单纯弹性成像技术（χ2=7.955，7.517，15.120，P=0.005，0.006，0.000）。详见表1、表2、表3。

表1 超声“萤火虫”对乳腺肿瘤的良恶性鉴别结果（个）

表2 弹性成像技术对乳腺肿瘤的良恶性鉴别结果（个）

表3 超声“萤火虫”联合弹性成像技术对乳腺肿瘤的良恶性鉴别结果（个）

3 讨论

乳腺癌是女性群体常见的恶性肿瘤，由于早期无典型的症状表现，所以极易被患者忽视。目前，钼靶X线是诊断乳腺癌的首选技术，具有快捷、方便、整体性佳等特点，且对于簇状结节具有较高的敏感度与特异性[4]。然而，部分研究发现，钼靶X线对肿瘤内部解剖结构的显像不够清晰、图像信息不够全面，致使检出直径低于超声技术[5-6]。

超声“萤火虫”是一种新型的超声诊断技术，相较于传统超声检查，可以有效强化微小钙化分辨率，提高检出率。超声“萤火虫”的主要依靠微小钙化病灶部位与周围正常组织的回声强弱差进行鉴别诊断，临床检查时根据具体情况调节阈值，对部分微小组织信号进行强化，抑制低信号，所以获取到的图像呈现出“萤火虫”现象。超声弹性成像又称为电子触诊，该技术主要依靠各组织不同的弹性系数，在外力的影响下使其形变，形成不用频率与时间的超声回声，经处理后的数据信号可获取实时图像，即超声弹性成像图[7]。通常情况下，弹性超声成像有3种颜色，绿色弹性系数中等，蓝色弹性系数大，红色弹性系数小。一些研究认为，与良性乳腺比，恶性肿瘤具有更高的硬度，所以弹性成像技术十分适用于乳腺肿瘤良恶性的鉴别。本文研究结果显示，超声“萤火虫”联合弹性成像技术对乳腺肿瘤的诊断的敏感度、特异度、符合率均高于单纯超声“萤火虫”与单纯弹性成像技术（P＜0.05或P＜0.01）。单纯超声“萤火虫”对于粗大钙化的诊断缺少敏感性，继而导致粗大钙化内部的微钙化呈阴性；单纯弹性成像技术则对于纤维钙化并良性变化、腺体弥漫炎性变化并恶性钙化存在较高的漏诊与误诊率；两种技术联合应用可以取长补短，互相配合，进一步提高了诊断的敏感度、特异度与符合率，临床应用价值显著，利于患者及时确诊与治疗。

综上，超声“萤火虫”与弹性成像技术联合应用可以有效提高乳腺肿瘤良恶性鉴别效果，值得临床推广。