姜永丰，边传振

（1广东省人民医院＜广东省医学科学院＞放射科 广东 广州 510000）

（2南京医科大学附属儿童医院放射科 江苏 南京 210008）

孤立性肺结节是指边界清晰的单一结节，直径≤3cm，被含气肺组织完全包绕的病变，不伴有肺门增大、肺不张或胸腔积液的表现，大多数患者是在体检或偶然间行胸部X线或CT时发现[1]。可引起肺结节的病因包括局部瘢痕、良性肉芽肿、肺内淋巴结及原发性或转移性恶性肿瘤，在CT检查中均可表现为半实性或实性影像。三维重建技术能够更加细腻的显示肺结节征象，通过早期对恶性肺结节的诊断，可为临床诊疗工作提供可靠的依据[2]。鉴于此，本研究选择我院2017年1月—2019年12月收治的100例肺结节患者，就CT三维重建技术对恶性肺结节的诊断作以下分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年1月—2019年12月收治的100例肺结节患者作为研究对象，均经病理检查确诊，其中良性结节37例，恶性结节63例。患者中男61例，女39例；年龄35～78岁，平均年龄（58.83±5.79）岁；肺结节最大直径1～3cm，平均（1.96±0.78）cm；均为单发结节。

1.2 方法

所有患者行CT轴位平扫+增强扫描，仪器选用64排多层螺旋CT（GE LightSpeed VCT），扫描范围：肺尖至肺底；参数设置：螺距1，重建间隔1.25mm，层厚1.25mm，管电压120KV，自动管电流。平扫后行增强扫描，用高压注射器将80mL非离子型造影剂以4mL/s速度注入。将图像传送到工作站进行三维重建，包括多平面重组（MPR）：在结节上、下1cm范围内，进行重建，厚度为2mm、5mm，重组矢状面、冠状面的肺窗、纵膈窗；固定点选择结节中心，随后以X、Y、Z为轴转动，确定最大截面及最佳显示图像。容积再现（VR）：对VR重建增厚进行调整，并调整中心层面，多角度观察病灶形态，观察病灶与周围结构的关系，重组横截面、矢状面、冠状面的纵膈窗、肺窗。最大密度投影（MIP）：利用VR删除病灶周围血管及肺结节不需要的结构，进行多方位、旋转观察。

1.3 评价指标

由2位影像科医师共同阅片，对胸膜凹陷征、内部结构、灶周支气管、灶周血管、边缘形态进行评分。评分标准[3]：病灶可清晰显示细节为4分；病灶可基本显示细节为3分；病灶部分细节可显示但不清晰为2分；病灶细节无法显示，只能显示轮廓为1分；未显示病灶为0分。比较三维重建与轴位成像的灵敏度、特异度、准确度。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS25.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理结果

100例患者中良性结节37例（37.00%），其中良性结核结节20例（20.00%），炎性假瘤17例（17.00%）；恶性结节63例（63.00%），其中腺癌26例（26.00%），细支气管肺泡癌12例（12.00%），鳞癌16例（16.00%），小细胞癌4例（4.00%），转移癌5例（5.00%）。

2.2 病变显示评分

MPR与轴位成像比较，差异并不显著（P＞0.05）；MIP在灶周血管、边缘形态方面较轴位成像显影更优，VR在胸膜凹陷征、内部结构及边缘形态方面较轴位成像显影更优（P＜0.05）。见表1。

2.3 不同影像诊断效能

三维重建+轴位成像诊断过程中，其中一种检测方法诊断为恶性则为恶性肺结核。三维重建+轴位成像诊断恶性肺结节的特异度、敏感度及准确度均高于单纯轴位成像（P＜0.05），见表2-4。

表1 4种方式病变显示评分比较 （，分，n=63）

表1 4种方式病变显示评分比较 （，分，n=63）

注：与轴位比较，*P＜0.05

成像方式 胸膜凹陷征 内部结构 灶周支气管 灶周血管 边缘形态轴位 3.32±1.25 3.14±1.35 3.48±1.39 2.93±0.95 3.18±1.21 MPR 3.38±1.31 3.41±1.38 3.51±1.42 2.96±0.98 3.24±1.23 MIP 0 0 0 3.43±1.41* 3.83±1.49*VR 3.99±1.52* 3.63±1.46* 3.52±1.43 2.97±0.99 3.68±1.42*

表2 轴位成像检查结果 （n）

表3 三维重建+轴位成像检查结果 （n）

表4 两项检测灵敏度、特异度、准确度比较

3 讨论

肺恶性肿瘤的早期无明显临床症状，仅表现为肺结节，而早期通过手术治疗肺癌，长期生存率可达80%以上，而恶性肺结节占肺结节总数的1/3左右，因此，早期对肺结节良恶性的鉴别对治疗及预后至关重要[4-5]。以往传统的CT检查，由于对肺结节的毛刺征、分叶征等显影不清晰，加之无法清晰显示结节与支气管、血管之间的关系；且由于扫描时间较长患者呼吸控制不好，对肺结节的成像较差，且三维重建无法实施，因此对恶性肺结节的诊断符合率较低[6-7]。随着螺旋CT的广泛应用，能够在短时间内获得整个胸部的容积数据，不受患者呼吸的影响，使三维重建技术得以实施，从而获取更完整、准确的数据。

本研究结果显示，100例患者中良性结节37例（结核结节20例，炎性假瘤17例），恶性结节63例。MPR与轴位成像显影比较，差异并不显著，MIP在灶周血管、边缘形态方面较轴位成像显影更优，VR在胸膜凹陷征、内部结构及边缘形态方面较轴位成像显影更优；三维重建技术与轴位成像联合对恶性肺结节诊断的灵敏度、特异度、准确度均高于单独轴位成像。分析其原因，MPR可通过重建的方法获取病灶相对层位的图像，但容易被伪影影响，虽然可以通过增加扫描剂、延长时间来提高，但对患者身体造成的创伤较大[8]。VR是通过充分利用容积资料，并对图像的灰阶、明亮度进行调整，显示肺结节的表面形态，并确定结节与周围组织的关系，以清晰观察到血管集束征、胸膜凹陷征[9-10]。MIP通过VR删除不需要的结构，提高图像的质量，将内部强化部分清晰的显示出来，但不能显示胸膜凹陷征，也无法将病灶与周围结构的关系完整显影[11]。CT三维重建技术可通过MPR、VR、MIP等方式对病灶进行观察，全方位、多角度的显示肺结节的形态、结构及细节，诊断效能较常规CT平扫更佳[12]。

综上所述，CT三维重建技术应用于恶性肺结节的诊断，对胸膜凹陷征、边缘形态及邻近结构关系有较好的显影，具有重要的临床价值。