张勇峰，谢海燕

（1北京丰台第二离干休养所门诊部 北京 100161）

（2北京海淀第四十一离干休养所门诊部 北京 100089）

肺炎是干休所老年人群高发呼吸系统疾病，除了可引起发热、咳嗽、咳痰等症状，还可诱发急性心肌梗死、恶性心律失常等严重心血管急症，虽然多数患者经及时送院治疗后均可恢复正常，但是老年人群由于免疫力下降，加上自身合并各种慢性病，容易发展为重症肺炎，对老年患者的健康安全造成较大的威胁[1]。因此尽早诊断对于后续治疗具有重要的现实意义，目前临床主要是使用CT以及X线片进行检查，其中CT检查结果的敏感度较高。但是很多老年人由于行动不便，加上疾病的影响使得其对检查方法的灵活性有着更高的要求[2]。对于干休所老年人而言，一旦罹患肺炎后，由于老人失能状态比较严重、症状主诉表达模糊，再加上缺乏常规肺部影像学检查手段，干休所门诊部医务人员如何在询问病史、体格检查的基础上，结合便捷快速的辅助检查手段，对老年肺炎做出初步诊断进而规范及时送院治疗，对老年肺炎患者的预后具有重要的临床意义。床旁超声是现代医学诊断中常用的一种辅助诊断方法，尽管由于超声显像原理的局限对于很多肺部疾病超声诊断仪无法提供诊断参考，但随着现代超声检查技术的不断提升，一旦肺炎发生时如果有肺部实变、近胸膜病变或胸水形成，超声对病变的清晰显示和诊断准确率是非常高的，再加上床旁超声移动性、无创性、快速性等诸多优点，使其在老年肺炎的快速诊断方面具有十分重要的意义。本研究主要针对其在老年肺炎患者中的应用展开分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2020年1月121例从干休所转送体系医院后最终确诊及收治的老年肺炎患者，根据患者病情严重程度分为观察组（重症肺炎，共计42例）与对照组（轻中症肺炎，共计79例）。观察组42例患者中有男性31例，女性11例；年龄为83～95岁，平均为（88.6±6.5）岁，入选患者均符合美国胸科协会关于重症肺炎的诊断标准。对照组79例患者中有男性61例，女性18例；年龄为82～93岁，平均为（89.2±5.8）岁，入选患者经临床诊断确诊为肺炎但未达到重症肺炎标准。两组在一般资料方面的比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

两组均行床旁超声检查，具体方法为：使用中国开立公司生产的S6型超声诊断仪，探头频率为3.5～5.0MHz，在双侧脊线、锁骨中线、腋前以及腋中线等位置进行探查，主要扫查范围为肺尖和膈肌之间的肋间部位，对肺内以及肋间病变进行详细探查，包括病灶数量、气体放射、血流分布、支气管影和胸膜积液等方面的情况。

1.3 观察指标

比较两组在超声影像检查结果方面的差异。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS16.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组在肺部实变率和胸腔积液发生率方面的差异

观察组肺部实变率明显高于对照组（P＜0.05），但两组在胸腔积液发生率方面的比较差异无统计学意义，见表1。

表1 两组在肺部实变率和胸腔积液发生率方面的差异 [n(%)]

2.2 两组胸膜下病灶数量与胸膜肋间病灶数量差异

观察组胸膜下病灶数量与胸膜肋间病灶数量均明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组胸膜下病灶数量与胸膜肋间病灶数量差异 （个）

3 讨论

重症肺炎的发生对老年患者的健康及生命安全造成了较大的威胁，尤其是高龄患者，对于干休所老年人来说，年龄普遍在八十岁以上，所以患发肺炎后往往发展成为重症肺炎。另外通过统计学观察研究发现，随着年龄的升高，老年重症肺炎患者的死亡率也不断升高，若不及时进行治疗可导致病情进一步恶化[3]。因此尽早筛查肺炎患者特别是重症患者从而尽早进行后送治疗，对于指导门诊部初级诊疗处理及改善老年肺炎患者的预后具有重要意义。

临床影像学诊断中常以肺部CT检查作为金标准，但对于干休所门诊部来说，一是缺乏相应胸部影像学检查设备和条件，另外CT检查存在一定的辐射损伤，很多年患者行动不便，无法配合CT检查，因此需要使用更加灵活的检查方式[4]。而床旁超声影像学检查与CT检查相比具有更加灵活的操作方式，适用于行动不便的老年患者，目前在临床部分胸肺疾病的诊断中已经得到了推广使用。

不是所有肺炎患者都会发生肺实质改变，其中间质性肺炎以及肺部弥散渗出都不会引发肺实质改变，因此通过肺实质性检查了解患者的病情状况具有重要意义。床旁超声对于心源性肺水肿、气胸等疾病有着较高的诊断率，床旁超声在肺栓塞临床诊断中的应用价值也被医生所认可。床旁超声能够通过动态空气支气管征象从而区分肺实变与肺不张，有研究指出，床旁超声对于肺炎的临床诊断诊断率为96.3%，相比于胸部X线的敏感度76.8%，差异有统计学意义（P＜0.05）[5]。临床诊断中常遇到胸部X线未发现异常，而超声检查提示肺实质病变，这可能是由于X线影像信息重叠的影响，导致肺部病变被心脏、纵膈和膈肌遮盖无法有效显示。而超声能够逐个肋间进行探查，从而观察到更多的影像学信息，有助于发现X线检查假阴性的肺炎患者，且其操作更加简单，能够进行连续检查，从而动态观察患者的病情变化。在使用床旁超声诊断重症肺炎时，可以将实变肺组织作为诊断依据，且经常累及胸膜，因此需要进一步探查胸膜下病变。本次研究中观察组肺部实变率明显高于对照组（P＜0.05），但两组在胸腔积液发生率方面的比较差异无统计学意义，这说明了肺炎可引起胸腔积液的症状，但肺实质性改变可以作为超声诊断重症肺炎的重要观察指标；观察组胸膜下病灶数量与胸膜肋间病灶数量均明显高于对照组（P＜0.05），这说明重症肺炎患者与中轻症肺炎患者相比，病灶数量更多，符合病理学特征，也可作为观察指标进行病情评价。

综上所述，老年重症肺炎患者存在实变率高且病灶数量多的特点，CT是重症肺炎临床诊断的金标准，但是部分患者由于机械通气治疗无法移动，或是病情危重，不能下床活动，无法进行CT检查。超声作为一种无创、便捷、安全的检查方法，在临床中的应用越来越广泛，尤其是急诊救治和ICU病情观察，对于重症患者临床诊断以及预后评估观察；床旁超声影像学检查在老年肺炎患者的病情评估中具有较好的应用效果，能够尽早发现老年重症肺炎患者，对于干休所门诊医务人员在诊断老年肺炎及辅助诊断后送方面具有较重要的意义。