张 涛 ，冯 沁 ，曹阵学 ，王美霞 ，徐 硕 ，张会会 ，李 雷 （通讯作者）

（1青岛阜外医院综合内科 山东 青岛 266034）

（2青岛阜外医院放射科 山东 青岛 266034）

（3青岛中心医院介入科 山东 青岛 266042）

临床发现，肺部肿瘤患病率明显递增趋势，严重影响患者的生存质量，构成生命安全威胁[1]。肺部肿瘤临床类型较多，不同肿瘤类型在治疗方式上存在较大的差异，而疾病的鉴别难度较大。良恶性肺结节疾病即单发性/无症状性/直径≤3cm、无肺门增大、无肺不张、无胸腔积液，需积极鉴别诊断以尽早治疗、提高患者的安全性[2]。临床诊断中发现，肺部CT灌注成像结合动态增强扫描能够够检测出较多的病灶相关信息，包括血流灌注状态、形态学特征，在精准诊断良恶性肺结节的基础上促进患者预后治疗。为更详细的了解联合诊断用于良恶性肺结节鉴别诊断的价值，本文就我院患者进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象均为良恶性肺结节疾病患者（n=80），时间选自2018年6月—2020年1月。纳入标准：（1）＞18岁成人；（2）诊断方案上报医院伦理委员会审核批准；（3）受试良恶性肺结节患者和家属知情参与，具有配合能力；（4）患者基线资料完整，检查耐受；（6）经相关治疗以及病理学确认。排除标准：（1）合并其他重大疾病者；（2）恶性肿瘤者；（3）精神病史、意识障碍丧失配合能力者；（4）拒绝参与者。患者中，男性患者45例，女性患者35例；患者年龄最小43岁、最大76岁，平均年龄（55.0±6.0）岁；病灶直径1.5～3.0cm，平均病灶直径（2.2±0.8）cm。根据病灶类型不同，将80例受试良恶性肺结节疾病患者进行炎性结节、结核瘤、小肺癌划分。炎性结节患者40例，男性患者20例、女性患者20例。结核瘤患者25例，男性患者12例，女性患者13例。小肺癌患者15例，男性患者8例，女性患者7例。不同病灶类型患者年龄、性别等资料接近，具有可比性P＞0.05。

1.2 方法

检查中使用的CT为GE64排螺旋CT机，设置仪器参数，层厚、管电流、管电压分别为0.625mm、200mA、120kV。辅助受试患者取合适体位进行CT平扫后灌注扫描，高压注射器经肘前静脉注入碘帕醇（300mg/mL），速度为4mL/s，数据采集时间控制40s，灌注扫描基础上于受试患者用药不同时间（40/80/120/160s）进行病灶区动态扫描。扫描数据以动态功能处理，与病灶处在相同层面的降主动脉/头臂干作流入动脉，以计算机处理生成图表，血容量、血流量、表面渗透系数、平均通过时间等相关数据，计算动态增强扫描病变出的强化值PH（增强前、后CT差值），结节层面最大位置测量CT，范围达结节区域70%。

1.3 观察指标

记录并对比不同病灶良恶性肺结节的灌注参数值（血流平均通过时间、表面渗透系数、血流量、血容量）以及增强CT、平扫值变化情况。

1.4 数据分析

以软件包SPSS21.0计算受试患者诊断后研究数据，导入计算机处理。其中，计量型指标（血流平均通过时间、表面渗透系数等）以均数（Mean Value）±标准差（Standard Deviation）（）表示，组间检验值为（t）。相同观察指标结果P＜0.05证明具有统计学意义，P＞0.05证明差异不明显。

2 结果

2.1 不同类型良恶性肺结节灌注参数值分析

炎性结节、结核瘤、小肺癌不同类型良恶性肺结节的血流平均通过时间、表面渗透系数、血流量、血容量灌注参数值情况见表1。经统计学计算，炎性结节以及小肺癌血容量、血流量、表面渗透系数均高于结核瘤，小肺癌表面渗透系数明显高于炎性结节，P＜0.05。

表1 对比分析不同类型良恶性肺结节灌注参数值（）

表1 对比分析不同类型良恶性肺结节灌注参数值（）

注：*与结核瘤指标数据比较，P＜0.05；#与炎性结节指标数据比较，P＜0.05。

病灶类型 例数 血流平均通过时间（s） 表面渗透系数（ml/ml.100g） 血流量（ml/min.100g） 血容量（ml/100g）炎性结节 40 12.50±6.05 5.80±1.50* 80.05±15.50* 13.66±2.10*结核瘤 25 12.35±6.60 2.26±0.58 31.20±7.30 3.15±1.30小肺癌 15 13.10±6.05 21.37±1.88*# 80.10±11.60* 12.25±3.30*

2.2 不同类型良恶性肺结节增强CT、平扫值分析

炎性结节、结核瘤、小肺癌不同类型良恶性肺结节患者的增强CT、平扫值情况见表2。经统计学计算，增强CT与平扫值对比，炎性结节以及小肺癌增强80s、120s、160s均高于平扫值且炎性结节平扫值高于小肺癌，P＜0.05。

3 讨论

良恶性肺结节分为肺错构瘤、肺结核球等良性病变以及肺腺瘤等恶性病变，有效的鉴别是后续治疗工作有效开展的前提，为了提高患者治疗预后效果，需提高良恶性肺结节诊断鉴别正确率[3-4]。关于良恶性肺结节疾病既往主要以CT灌注鉴别诊断，注射对比剂的基础上连续性进行扫描选定成面获取TAC、计算病灶的血流参数[5]。恶性肿瘤中新生血管处在发育期间，血管壁、基底膜未发育成熟，血管通透性较高，小肺癌中血容量、血流量较高。良性病变患者病变是乏血导致的血流速缓慢，炎性结节是持续状态，结核瘤平稳，小肺癌是动态平衡状态，在有效区别的基础上可以为疾病的鉴别诊断提供有价值的参考依据。朱学文研究指出，以CT灌注成像结合动态增强扫描鉴别诊断良恶性肺结节可以提高诊断正确率[6]。

表2 对比分析不同类型良恶性肺结节增强CT、平扫值情况（，Hu）

表2 对比分析不同类型良恶性肺结节增强CT、平扫值情况（，Hu）

注：*与平扫时以及结核瘤比较，P＜0.05；#与小肺癌比较，P＜0.05。

病灶类型 例数 平扫 80s 120s 160s炎性结节 40 19.90±15.50 71.30±22.05* 74.70±20.05*# 77.09±23.30*#结核瘤 25 20.75±16.60 25.78±18.80 27.30±16.80 24.33±17.80小肺癌 15 22.50±15.02 55.30±19.80* 54.35±18.80* 56.28±21.05*

本文结果与李岩，周豪研究结果有一致性，CT检测准确性为100%，对结核瘤、小肺癌、炎性结节指标对比，血容量、血流量、平均通过时间显著差异P＜0.05[7]。

综上所述，良恶性肺结节诊断鉴别中CT灌注成像联合动态增强扫描诊断正确率高，为疾病早期诊治提供参考。