黄路洋

（成都市第六人民医院放射影像科 四川 成都 610000）

近年来，下肢血管发病率在逐渐增高。数字剪影血管造影（DSA）一直作为下肢血管病变的金标准存在，但因其有创、高费用及易发并发症等缺点，已少有用于作为下肢血管的首选检查方式。磁共振血管造影（MRA）具有无创无辐射的优点。但因其禁忌症范围广，比如心脏起搏器置入患者，金属内固定患者等，操作时间及预约等待时间长，对钙化的显示欠佳以及小血管空间分辨率低等因素，故无法作为急性下肢创伤合并血管损伤的检查首选。CT血管成像（CTA）推广以来，经过二十多年突飞猛进的发展，由于其强大优点，如扫描速度快、图像后处理功能强大，已变成下肢动脉疾病检查的首选检查手段。Kock等报道，在诊断外周的血管疾病时，临床上经常采用的影像学的检查方法中，无创的下肢血管能够代替有创的下肢血管DSA的检查，并且在显示发生病变的血管周围的肌肉受损或肌腱断裂、皮下脂肪变性等多种不同的病变时优于DSA。Ota H[1]等认为下肢血管疾病的患者进行CTA检查时的敏感性、特异度和准确率等指标方面CTA的表现都达99%以上。但是，双下肢CTA也有因扫描范围大造成辐剂量大的缺点。本文采用128排256层CT低管电压对下肢动脉进行CTA检查，探讨该技术在降低辐射剂量方面的临床应用价值。

下肢骨折是临床上常见的外伤，患者伴有不同程度的血管损伤。若血管损伤为隐匿性，此类病情易被骨折所掩盖，很可能由于发现不及时而延误治疗，导截肢、死亡等严重后果[2]。双下肢学管CTA能够将各个部位的血管细节显示出来，但CT检查均存在一定的辐射剂量，患者无法避免，低管电压双下肢血管CTA可降低相关辐射剂量，保证其检出率[3]。本研究针对急性下肢创伤合并血管损伤予以低管电压CTA，现作汇总。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从科室内2019年12月—2020年6月收治的急性下肢创伤患者中遴选84例，患者合并血管损伤，行双下肢动脉CTA检查。所有患者在行下肢血管CTA检查之前均认真的阅读CTA检查可能出现的不良反应、处理措施等说明书并签署知情同意书。患者自愿参与，本研究已通过院内伦理委员会的审核。以随机数字表法为依据分组，对照组男性29例，女性13例，年龄17～66岁,平均（45.2±3.8）岁；致伤原因：车祸31例，高处坠落7例，重物砸伤4例。观察组男性32例，女性10例，年龄22～70岁,平均（46.1±3.5）岁；致伤原因：车祸28例，高处坠落9例，重物砸伤5例。上述基本资料间无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 仪器选择 飞利浦ICT128排256层螺旋CT机。

1.2.2 检查方法 患者取仰卧位，足先进。患者在其右臂（较少情况采用左臂）肘正中静脉打留置套管针（20G），建立检查期间所需的注射对比剂的静脉通路。采取追踪法，予以碘克沙醇注射液（规格320mgI/mL）由高压注射器推药，根据患者BMI指数计算用量，用量在80～100mL，注射速率3.5～4.0mL/s，然后追加生理盐水30mL。推药10s后开始追踪检测，以腹主动脉下端髂动脉分叉上1cm处作为追踪检测点。强化阈值达到230Hu时利用自动触发，延迟7s，随后开始螺旋扫描。扫描范围为追踪检测点位置到双侧的足底。对照组管电压120kV，管电流自动调节，准直64×0.625mm，视野25cm，层厚5mm，矩阵512×512，重建层厚0.9mm，层间距0.45mm，螺距0.984：1。观察组管电压100kV，扫描参数与对照组相同。两组重建方式均采用飞利浦新一代IMR迭代重建技术进行后重建处理。图像处理方式采用MIP、VR、MPR、CPR等方式。

1.3 观察指标

观察两组图像质量，以主观评分、噪声、血管内密度（VD）、信噪比（SNR）、对比噪声比（CNR）为指标；观察辐射剂量，以估计值剂量长度乘积（DLP）、CT剂量指数（CTDIvol）为指标；对比两组诊断准确率及剂量大小。

1.4 统计学方法

依靠SPSS18.0提供数据处理，图像质量相关参数、辐射剂量相关参数均以（）的形式纳入，予以t检验；诊断准确率以n（%）的形式纳入，予以χ2检验；P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组图像质量相关参数对比

两组整体图像质量无显著性差异（P＞0.05）；观察组噪声及VD较高（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组图像质量相关参数对比（，分）

注：*与对照组相比P＜0.05。

组别 n 主观评分 噪声（HU） VD（Hu） SNR CNR观察组 42 3.6±0.536.1±6.2*537±121* 17.1±3.2 15.1±3.1对照组 42 3.5±0.429.7±4.8 428±106 16.5±3.3 14.4±3.4

2.2 两组辐射剂量相关参数及诊断准确率对比

观察组DLP、CTDIvol低于对照组（P＜0.05）；扫描长度无显著性差异（P＞0.05）；诊断准确率则高于对照组（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组辐射剂量相关参数对比（）

表2 两组辐射剂量相关参数对比（）

注：*与对照组相比P＜0.05。

诊断准确率（%）观察组 42 685±45* 7.7±0.4*104.5±6.541（97.62）*对照组 42 1019±74 10.5±0.8102.1±6.235（83.33）组别 n DLP（mGy·cm）CTDIvol（mGy）扫描长度（cm）

3 讨论

对于骨折患者来讲，血管是否损伤、损伤程度是否严重等数据意义重大，可直接影响到治疗方案的制定[4]。目前，低管电压CTA作为重要的诊断方法在临床被广泛应用。它利用X光穿不透显影剂这一特性，通过显影剂所显示影像来诊断血管病变，兼具无创和操作简便的优势[5]。且新一代造影剂对肾功的影像非常小。结果中观察组噪声及VD较高（P＜0.05），但两组整体图像质量无显著性差异（P＞0.05）。表明低管电压虽然检查噪音增大，但是可以通过增强光电效应加大下肢血管与周围组织的对比，保证图像质量[6]。且最新一代的迭代重建算法（IMR）可以在低管电压下更好的抑制噪声，仍然能够满足影像和临床医师的诊断要求。此外，两组扫描长度接近，且观察组DLP、CTDIvol低于对照组（P＜0.05）；诊断准确率为97.62%，高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，低管电压CTA对于急性下肢创伤合并血管损伤的诊断准确率较高，且受到的辐射剂量较少，必将在临床工作中得到越来越多的重视与应用，值得推广。