超声造影在乳腺肿瘤诊断中的应用

2020-09-17李向红李彦娟

影像研究与医学应用 2020年19期

李向红,李彦娟

(首都医科大学石景山教学医院北京市石景山医院北京 100043)

引言

乳腺癌是我国女性常患的重大疾病之一，不仅影响患者的生理，还会为其生活、心理造成很大影响，对女性的生命造成了严重的威胁。乳腺癌早期时，其病灶非常小，常规超声检测的精准度还不够高很难检测到这类极小的病灶，所以临床上出现误诊、漏诊问题也很常见，但是一旦误漏诊，患者如果不能及时对症治疗，将错过最好的之来哦时机，甚至治疗后病情更严重[1]。而超声造影技术利用了造影剂，能观察到非常微小的组织，具有非常强的分辨率，大大提高了乳腺癌的诊断率，所以在临床上得到了广泛应用。基于此，本文选取了2018年3月—2019年5月我院收治的100例乳腺癌患者检查确定的111个乳腺肿瘤病灶，由此来对病情情况进行诊断分析，从而判断超声造影与传统超声方法的区别。

1 资料与方法

1.1 基本资料

本次选取于2018年3月—2019年5月我院收治的100例乳腺肿瘤患者为研究对象，这些患者最低年龄为34岁，最高68岁，平均为50岁。对这100例患者分别进行常规超声诊断以及超声造影诊断。100例患者共检查出111个乳腺肿瘤病灶，包括64个左乳病灶，以及47个右乳病灶。纳入标准：经医院诊断为乳腺肿瘤。

1.2 检测方法

常规超声方法：采取常规超声模式，对患者的乳腺实施多个切面的连续动态扫描和查看，对其病变的形态、具体的产生部位以及肿瘤的血流情况等进行详细观察。

超声造影方法：首先，医护人员需要选定能够同时观察到正常乳腺和周围病灶乳腺的切面，并有大量的血液流动，进入造影模式。在进行造影前，医护人员首先按照标准配置造影悬浮剂2.4毫升，经肘静脉快速团注同时开启计时模式，人体注入浓度为0.9%氯化钠溶液5毫升。超声造影的优势在于可以同步储存灌注，方便观察、判定。其次，通过BI-RADS分类系统引入超声诊断，超声判别良恶性病灶的主要指标包括内部及后方回声、组织浸润等。依据以上分类，4A及以下为良性病灶；0、4B为恶性病灶，交界性肿瘤为良性病理结果。为保证两项研究不互相影响，两种超声技术联合诊断以及常规超声分开完成，超声技术联合在入院后完成，常规超声在住院后完成[2-4]。

1.3 统计学方法

本次研究的数据经统计学软件SPSS22.0进行统计。

2 结果

2.1 肿瘤类型诊断结果

数据表示，本组研究所选100例患者中共检查出111例病灶，其中包括良性及恶性病灶各位57个、54 个，占比分别为52%，48%。良性病灶中存在5中不同类型的病灶：乳腺病、纤维腺瘤、导管内乳头状瘤、炎性包块、脂肪瘤，前两者居多，后三种较少。在恶性病灶中，包括两种病灶，分别为浸润性癌和原位癌，前者居多，后者较少。

2.2 常规超声、超声造影诊断结果

数据显示，常规超声、超声造影提示的诊断结果与真实的病理结果存在一定的差异，详细数据见表1。

表1 常规超声和超声造影结果对比

2.3 两种检测方法的灵敏度等方面的对比

数据表示，超声造影诊断结果与常规超声差异很大，灵敏度、特异度等方面都大不相同，具体数据见表2。

表2 两种检测方法的各项诊断指标结果对比[n（%）]

3 讨论

肿瘤生长过程、侵袭以及转移过程都在肿瘤血管内发生，肿瘤超声造影的病理解剖建立在肿瘤的分布、走形以及形态之上。相关研究表明，乳腺良性肿瘤的新血管形成形态、分布与恶性肿瘤的新血管有显着差异，恶性肿瘤在临床上判断较为困难，此类肿瘤形态各异，分布密集，管腔结构存在较大差异；另外，血管内皮细胞在血管生成因子后引起会陡然增殖，人体内大量毛细血管会在小静脉受到刺激后逐渐形成，进而产生大量不仅外形不规则，而且管径粗细不均、无定向走向的肿瘤新生血管，并围绕在恶性肿瘤细胞边缘，管壁内由于缺乏正常的基层和基底膜，导致管壁相对较薄，血管透明性的增加，很容易阻塞出血，甚至出现坏死，静脉瘘、盲端静脉甚至静脉湖都会在频繁运动后形成，管腔内甚至会形成狭窄和阻塞。要想鉴别肿瘤的良恶性，相关医护人员就必须仔细研究该血管的形态结构，比对良恶性肿瘤的生长分布差异，完善病理学分析基础[5]。

通常使用常规超声诊断肿瘤血管，在乳腺肿瘤的诊断中，常规超声手段虽具有一定的参考意义，但是局限性较为显著。例如，在诊断时，当微血管直径小于0.1mm时，常规超声手段无法正常显示，就会出现误诊、漏诊现象，严重者将导致医疗事故；超声造影，一般来说是功能成像，并通过静脉注射方式注入六氟化硫，这是超声造影常用的微泡造影剂，业内也称其为诺维）。通过非线性成像技术，配合一定手段，可清楚显示细小血管，让检测更细致，有助于判断良恶性肿瘤，这是一般超声检查所不能够达到的；在灰阶模式下可以观察肿瘤血流的全过程，也可实时、连续且更清楚地显示致敬较小的细小血管，大大提高了肿瘤良恶性的诊断准确率。超声造影对于研究血液动力学也有建设性的意义，因此，医院正在逐渐广泛应用此项技术，在临床上减少了漏诊、误诊[6]。

超声造影剂的结构相对特殊，在低机械指数超声下通过物理谐振原理，结合低声能发射声波与反向脉冲谐波，从而展示整个新生血管全貌，这样的技术进步使医疗诊断更加方便准确。由于肿瘤新生血管网络十分不规则，所以不必担心造影剂结构中的微气泡进入人体组织间质，只是形成反射，显示出整个血管网络。

在这项研究中，超声造影对于乳腺肿瘤的准确率较高，且具有较高的敏感性以及特异度；一般形态学中，血管形成速度远远低于恶性肿瘤中的血管生成速度，超声造影剂可显示血液流动时，由于血液浸润而形成的不规则血管状态。对比良性肿瘤，恶性肿瘤的局部易缺血性坏死且生长速度快，导致超声造影后会出现灌注缺损，一般来说，医生在术前要根据血流灌注缺损来判定乳腺癌预后。从时间上看，恶性肿瘤相对于良性肿瘤造影剂的显示时间更短，消退也用时更少。从增强强度角度来看，良性肿瘤造影剂增强强度更小，而恶性肿瘤的增强强度更加显著。在分析血流灌注特征时，对比正常乳腺组织，恶性肿瘤内造影剂会能够更加清晰的显示出小血管信号，这是因为恶性肿瘤内部造影剂以及肿瘤周边都以迅速进入、快速涌出的方式出现，并且良性肿瘤组织周围的造影剂走向缓慢，相较于正常乳腺组织强度较低，恶性肿瘤组织周围的造影剂走向高速、迂曲，对比明显。