白凤鸣

（广西壮族自治区南溪山医院 广西 桂林 541002）

前言

LVEF是最常应用的心脏收缩功能指标之一，对于指导临床诊疗、判断病情预后均有重要意义。超声对LVEF的准确性研究具有很重要的临床现实意义，相关研究表明，心功能及左室重构程度与心力衰竭密切关系[1-2]。因此，准确测量患者左心室容积、射血分数指导临床治疗及预后评估有着重大意义。高血压、心梗、心肌病、慢性心力衰竭等各种因素均可引起左心室增大，左心室大小显著高于正常人群，并伴随心脏功能受损。准确评价左心室收缩功能，对认识疾病、判断预后及选择治疗方案具有重要意义。实时三维超声心动技术可以不依赖假想模型采集心脏空间信息，更全面地反映心脏的病理解剖特征，与目前所公认的金标准心脏核磁技术具有高度的相关性，临床应用价值得到肯定[3]。但数据受图像清晰度、后处理、耗时长等影响，未广泛应用。随着技术的提升，实时三维探头形状大小越来越接近二维探头，临床应用指日可待。本研究目的是利用M型、单/双平面Simpson法、实时三维超声心动图技术估测左心室增大患者LVEDV、LVESV及LVEF，分析各方法测量结果间的差异与相关性，为超声医师选择对的方法估测LVEF方法提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1—6月我院收治的60例左心室增大患者作为研究对象，其中，男性30例，女性30例；年龄35～79岁，平均年龄56.4岁；高血压性心脏病15例，扩张性心肌病12例，缺血性心脏病15例，慢性心力衰竭18例。所有操作都一人完成。

患者纳入标准：所有研究对象M超均诊断左心室增大。左心室增大标准：M超测量左心室舒张末直径男：＞55mm，女：＞50mm。排除标准：（1）严重心律失常。（2）结构性心脏病。（3）肥胖、胸廓畸形等因素不能清晰显示左心室心内膜者。

1.2 仪器

采用PHILIPS IE elite超声诊断仪，实时三维X5-1探头，频率为1～3MHz,分别用M超、单/双平面Simpson法、RT-3DE法分别估测LVEDV、LVESV并计算LVEF 。受试者取左侧卧位，将X5-1探头置于心尖部，在心尖四腔观方位上调整探头声束的方向，嘱患者屏气，得到理想的左室图像后，设置4个心动周期，存2D、3D图，旋转探头90度，获取心尖两心腔切面，存2D图，在机Simpson法分析，获取LVEDV、LVESV及LVEF（如图3.1、3.2），脱机分析，进入QLAB，单击“EF-Enable”键，分别在心尖四心腔、心尖两心腔切面手动勾勒，结果显示出LVEDV、LVESV及LVEF（如图3.3）。

1.3 统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件处理相关数据，计量资料用均数±标准差（）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义；RT-3DE测量结果与其余三组行Pearson相关分析，P<0.001显著相关。

2 结果

4种方法测量上述相关指标结果两两比较，双平面Simpson法与RT-3DE法比较，LVEDV、LVESV及LVEF差异无统计学意义（P＞0.05）；MME、单平面Simpson法均与双平面Simpson法、RT-3DE法测量结果差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 60例左心室增大患者四种方法测值结果（）

表1 60例左心室增大患者四种方法测值结果（）

测值 M超 单平面 双平面 RT-3DE LVEDV 90.0±12.5 89.1±11.0 98.0±11.1 100±15.6 LVESV 39.1±8.5 40.2±7.9 46.0±11.6 46.8±11.5 LVEF 55.2±5.2 54.2±4.9 50.9±4.0 51.1±4.9

表2 60例左室增大患者四种方法测值的差异性结果

四种方法直线相关分析结果显示：双平面Simpson法与RT-3DE法测量左室增大患者LVEDV、LVESV、LVEF值密切相关（r值分别约0.9524、0.9153、0.9374，P均＜0.0001）；MME、单平面Simpson法与RT-3DE测值无直线相关。见表3。

表3 60例患者MME、单/双平面Simpson法与RT-3DE测值相关性结果

3 附图

4 讨论

4.1 目前超声心动图评价左心室整体收缩功能的方法

分别有：M型超声心动图、二维超声心动图、三维超声心动图及目测法。RT-3DE计算左心室容积理论上无需几何假设，准确性相应提高。超声评估心功能具有简单方便、可重复测量、价格低等优点，被临床医生广泛接受，准确评价LVEF，是刚性需求。一系列的临床研究显示[4,5,6]，实时三维超声心动图对左心室评估结果的精确性和重复性，同当前的金标准磁共振成像具有一致性。本研究结果显示，对于左心室增大的患者，双平面Simpson法与RT-3DE法测量LVEDV、LVESV、LVEF测值差异无统计学意义，相关性好。

4.2 引起左心室增大的原因

主要是由于心脏左心系统前、后负荷增加或者心肌本身病变所致。临床常见引起左心室增大的疾病主要分别有心肌梗塞、高血压病、扩张性心肌病等。本研究收集的病例：高血压性心脏病15例，扩张性心肌病12例，缺血性心脏病15例，左心室心力衰竭18例。超声心动图已被证实为诊断高血压性心脏病的有效途径和方法。高血压性心脏病由于后负荷的持续增加，左心功能处于失代偿期，出现左心室增大。扩张型心肌病是由于心脏普遍心肌功能受损，全心或左心扩大。缺血性心脏病心尖饱满、圆钝，甚至有节段性室壁运动异常或者心尖室壁瘤形成致左心室增大，左心功能减低，心功能的测量可出现较大误差[7]。

4.3 本研究成果

MME法、单平面Simpson法估测LVEF与双平面Simpson法、RT-3DE测值差异有统计学意义。双平面Simpson法与RT-3DE有较好的相关性，差异无统计学意义。在临床实践中，完全可以代替RT-3DE估测LVEF。与双平面Simpson法、RT-3DE法比较，MME法、单平面Simpson法估测LVEF方面差异有统计学意义。证实了MME、单平面Simpson法估测LVEF存在理论错误。临床不予推荐使用。

5 结论

对于左心室增大的患者，用双平面Simpson或RT-3DE法估测LVEF是较为可靠的。