李雪梅

便常规属于临床三大常规检验项目之一。通过大便化验检查，可根据发现的异常作为不同疾病诊断的重要依据，同时也可作为某些疾病治疗效果评价的参考。

常见疾病表现出大便异常

健康成人大便是黄褐色，且为成形软便。婴儿大便不成形，颜色为金黄色或者黄色。当人体发生某些疾病后，大便颜色、成形等会发生改变。①便秘，便秘患者可出现球形硬便。②肛门狭窄或者直肠狭窄者可出现扁平带状便。③阻塞性黄疸患者可出现白陶土样便。④痔疮、肛裂、直肠病变、结肠息肉、肛裂患者等可出现鲜血便。⑤霍乱与副霍乱患者可出现米泔样便，类似于淘完米后的水。⑥消化道出血、隐血试验阳性患者可出现明显黑便，出血量达到50～70mL时大便可呈柏油样。⑦肠炎、感染性腹泻或者非感染性腹泻患者可出现稀汁样便。⑧细菌性痢疾患者可出现黏液脓血便。⑨阿米巴痢疾患者大便为暗红色，类似于果酱。

大便化验内容

（一）显微镜检查

正常大便通过显微镜观察，存在少量的细菌、结晶，没有红细胞，偶见白细胞。显微镜检查中如果发现异常，根据异常可提示存在不同病变，具体分析如下。

1.白细胞。如果显微镜检查发现白细胞增多，则提示患者出现肠炎，可能是细菌引起的感染，也可能是过敏性肠炎或者是寄生虫等引起的感染。

2.红细胞。常见的直肠息肉、溃疡性结肠炎、痢疾、肠道下段炎症出血等情况，可在大便中检出红细胞。如果红细胞检出量超过白细胞，可能是阿米巴痢疾;如果红细胞检出量少于白细胞，则可能是细菌性痢疾。

3.结晶。胃肠道出血后可在大便中检出棱形结晶;而肠道溃疡、过敏性肠炎、寄生虫感染等则可出现夏科莱登结晶。

4.上皮细胞。假膜性肠炎、结肠炎等疾病患者通过显微镜检查可见大便存在较多上皮细胞。

5.肠黏膜上皮细胞。肠道存在炎症时可出现肠黏膜上皮细胞数量的增加。

（二）隐血检查

消化道出血检查中多采取大便隐血检查，通过大便隐血检查可知晓患者是否存在消化道出血，同时还可以反映出消化道出血的治疗情况。大便隐血试验包括免疫法与化学法。

（三）寄生虫检查

寄生虫感染疾病可在患者大便中检查出寄生虫，因而通过寄生虫检查能够为常见的寄生虫感染疾病治疗提供参考。常见的寄生虫疾病如下。

1.部分儿童腹泻以及免疫缺陷综合征是由隐孢子虫感染引起的，通过大便寄生虫检查可检出隐孢子虫。

2.阿米巴痢疾是因为阿米巴原虫感染引起的疾病，通过寄生虫检验可发现这一寄生虫。

3.部分爱好旅游人群可出现腹泻，大便寄生虫检验可发现蓝氏贾第鞭毛虫。

（四）结晶检查

主要是通过对大便中结晶的检查为不同疾病诊断提供依据，正常大便中很少有结晶检出，比如草酸钙、磷酸盐、碳酸钙等。根据前面的分析，过敏性肠炎、鉤虫病、阿米巴痢疾等大便结晶检查中可发现夏科莱登结晶。

（五）食物残渣检查

食物经消化吸收，大便中多有植物纤维存在，其他残渣少见。如果大便中有食物残渣，根据食物残渣可为某些疾病的进一步筛查诊断提供依据。

1.淀粉颗粒。对于胰腺功能不全、慢性胰腺炎患者，其大便检查中可发现淀粉颗粒。

2.脂肪。胰腺炎、小儿腹泻、胰头癌等疾病大便食物残渣检查中可有脂肪检出。

3.植物纤维素、肌纤维等。如果大便残渣中上述物质过多，患者可能存在肠蠕动亢进。

大便化验取样注意事项

第一，可通过大便杯上的采样装置，合理选择含有脓血、黏液等病变成分的粪便，标本应选择新鲜大便。

第二，样本采集完成后需要在2h内完成检验，避免时间过长引起粪便成分发生改变。

第三，大便标本采集中应防止尿液、经血等混入其中。

第四，注意饮用食物或者服用药物对大便的影响，如受检者吃太多韭菜会增加大便中的纤维素，绿色蔬菜摄入过多可能引起大便出现绿色，服用大黄等药物会使得大便出现紫色。

总之，大便化验在临床较多疾病早期筛查、诊断以及预后评估方面都有重要意义。实际应用中，受检者需要规范采样，注重大便化验的全面性，及时告知医务人员自己最近的饮食或者服药情况。