唐丽华

子宫肌瘤是女性多发疾病之一，其发病率占育龄妇女30%以上。子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而生成的，是一种雌激素依赖性肿瘤。所以女性绝经后随着雌激素水平的下降，肌瘤会逐渐萎靡，甚至消退。女性一旦患有子宫肌瘤，可能出现月经紊乱、白带异常、小腹肿块、不孕不育、继发性贫血等症状，严重者会引起其他妇科疾病甚至发生癌变，给女性带来巨大危害。

1.观察疗法。当患者子宫肌瘤的直径小于5cm，是单发或向浆膜下生长，子宫大小不大于孕10周，并且没有出现月经量增多、尿频、尿急、长期便秘、继发贫血、变性倾向等现象，可以采用观察疗法，即定期去医院观察子宫肌瘤的进展，主要观察临床症状的变化、肌瘤大小、数量和位置变化等，通常情况下一般建议每3～6个月复查一次。

2.药物疗法。对于子宫肌瘤小于5cm、有生育要求且症状较轻的女性可以采用药物疗法。由于子宫肌瘤是一种激素依赖性的肿瘤，所以主要治疗药物包括各种抗雌激素类制剂来缩小瘤体或抑制肿瘤生长。

3.经腹子宫肌瘤剔除术。40岁以下希望保留生育功能或无生育要求但要求保留子宫的女性，如果出现子宫肌瘤较大、月经过多、药物治疗无效、浆膜下子宫肌瘤、单个或多个肌壁间肌瘤、肌壁间肌瘤过大并突向宫腔，以及腹腔镜手术困难等现象者，可以采用经腹子宫肌瘤剔除术。

4.经腹子宫切除术。经腹子宫切除术常用的术式有子宫全切、次全切和筋膜内子宫切除术，这项手术比较适合经产妇且无生育要求、多发性子宫肌瘤且子宫超过3个月妊娠大小、症状比较明显、保守治疗失败、肌瘤切除后复发、肌瘤生长速度较快以及可能发生恶变的患者。

5.经阴道子宫切除术。经阴道子宫切除术有很多优点，例如对盆腔干扰比较少、手术后疼痛轻、恢复快、并发症少、可以最大限度保留阴道穹隆完整性等。此项手术适合子宫肌瘤小于12孕周大小的患者。

6.阴式子宫肌瘤剔除术。如果患者的子宫活动度尚可且子宫肌瘤的体积小于12孕周大小、肌壁间肌瘤、要求保留子宫，可以采用阴式子宫肌瘤剔除术。

7.宫腔镜子宫肌瘤剔除术。如果患者出现影响宫腔或宫颈管正常形态，伴发月经过多或异常子宫出血症状的子宫黏膜下、壁间内突肌瘤以及宫颈肌瘤都要首选宫腔镜子宫肌瘤剔除术。

8.腹腔镜子宫肌瘤剔除术。腹腔镜子宫肌瘤剔除术适用于肌瘤症状明显、单发肌瘤直径小于10cm、多发肌瘤数量不超过4个、浆膜下或外凸形肌壁间肌瘤、术前已排除肌瘤病变可能的患者。

9.腹腔镜子宫切除术。腹腔镜子宫切除术适用于经产妇且无生育要求、多发性子宫肌瘤且子宫超过3个月妊娠大小、症状明显、保守治疗失败、肌瘤切除后复发的患者。

10.动脉栓塞术。动脉栓塞术指的是通过导管经皮穿刺，将导管插入子宫动脉或髂内动脉前干或卵巢动脉进行栓塞，从而切断肌瘤的血供，使其萎缩、脱落。动脉栓塞术适用于保守治疗无效、症状明显、拒绝手术且要求保留子宫肌生育功能者、无症状性肌瘤直径大于4cm者、合并严重内科疾病不能耐受手术者以及巨大子宫肌瘤术前栓塞减少术中出血的患者。

11.射频消融。射频消融指的是高频率的交流电通过电极导入组织，再经弥散电极形成回路，电极周围组织中的离子受电流影响发生震荡，温度升高，从而使肌瘤组织或细胞直接受热凝固变性、死亡，使病灶组织缺血性变性和坏死，使瘤体周围组织雌、孕激素受体变性失活，最终阻止其生长。

12.微波消融。微波消融主要是通过微波作用于人体后产生的热效应提高局部温度，从而使肌瘤发生凝固、变性、坏死，最终变性组织吸收或排出，从而提高细胞免疫和体液免疫功能。微波消融主要适用于带蒂黏膜下肌瘤、直径在3～6cm之间的无蒂黏膜下肌瘤或肌壁间肌瘤、肌瘤数目在3个以内等。

13.冷热消融治疗。冷热消融治疗主要原理是用氩氦刀将超低温冷冻和介入热疗相结合，从而完全摧毁肌瘤。此治疗方法主要适用于直径2cm以上的单发黏膜下与肌壁间肌瘤、多发肌瘤不超过4个以及各类宫颈肌瘤等。

14.子宫热球治疗。子宫热球治疗主要适用于无生育要求的绝经前妇女，因良性疾病所致的子宫出血过多，宫腔形态正常且增大不明显者，或因非黏膜下肌瘤引起月经过多等。子宮热球治疗主要是使内膜受热而损毁，从而使子宫出血减少。

15.磁共振引导下聚焦超声。磁共振引导下聚焦超声又被称之为磁波治疗，此项治疗主要适用于有症状的育龄期子宫肌瘤患者、子宫体积小于16孕周患者、子宫肌瘤直径在2.5～10cm之间且数量小于10个的患者。