刘 丹，钟 媛，杨 帆

(四川省第五人民医院 a.干部病区，b.心肺中心，四川 成都 610031)

老年患者容易出现肺部感染，感染后肺部肺间质、终末气道及肺泡腔等多部位出现炎症，我国老年群体肺部感染患病率逐年增加[1]。有研究认为导致老年患者肺部感染发生主要原因有抗菌药物使用不当、病原体入侵、免疫功能不佳以及呼吸道功能减退等[2]。因为患者高龄、身体素质差，肺部感染后相关症状不明显，所以在诊断时较易出现漏诊及误诊，导致患者较易错失治疗最合适时间，影响患者预后[3]。降钙素原(PCT)可以有效反映肺部感染患者细菌感染具体情况，C反应蛋白(CRP)反映肺部感染患者病情严重程度，纤维蛋白原(FIB)则可以反映患者肺部感染凝血情况[4]。目前关于肺部感染患者上述三指标单一研究或者两指标研究较多，针对三指标综合研究较少。本研究比较了肺炎感染不同病情分级及健康患者血清CRP、PCT及FIB差异，以评估三指标对肺部感染预测价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料我院2018年1月至2019年5月收治的96例老年肺部感染患者(研究组)及同期92例健康体检者(对照组)。纳入标准：①研究组病情诊断参照中华医学会呼吸病学分会制定标准[6]；②患者存在咳嗽、发热以及咳痰等相关临床症状，病情采用影像学X射线及CT等手段证实；③对照组无任何肺部感染体征，影像学手段显示肺部影像正常；④研究对象年龄≥65岁；⑤研究对象签署研究同意书，研究中各项操作获得医院伦理会同意。排除标准：①凝血功能障碍或存在其他感染者；②近期接受相关抗感染治疗或者服用抗凝药物；③免疫功能障碍或者并发肿瘤者；④心脏、肝肾等机体重要部位患病；⑤不能配合研究中相关操作者。研究组依据患者肺炎严重指数(PSI)[5]将PSI≤90分、91～130分及>130分患者分为低危组(n=34)、中危组(n=32)及高危组(n=30)。各组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

表1 各组基线资料比较

1.2 方法研究组在治疗前1 d、对照组在体检当日收集晨起空腹静脉血4 ml，收集静脉血以3000 r/min离心速度进行10 min离心，离心完成后收集上清液进行血清PCT、CRP及FIB水平测定，血清水平分别采用酶联免疫吸附法、免疫比浊法、Clauss法测定，其测定采用对应试剂盒在专业人士帮助下予以测定。PCT酶联免疫吸附试剂盒购自默沙克公司，CRP免疫比浊试剂盒购自北京世纪沃德生物科技有限公司，FIB测定试剂盒(Clauss法)购自赛奥生物科技有限公司。PCT、CRP以及FIB水平测定依据对应试剂盒中说明书进行操作，最后结果在Varioskan LUX型号酶标仪上测定。

1.3 观察指标比较研究组不同亚组与对照组血清CRP、PCT及FIB水平，分析血清CRP、PCT及FIB水平对患者肺部感染影响、对老年肺部感染预测价值以及与老年肺部感染病情严重程度的相关性。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0软件分析数据。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用方差分析及SNK-q检验；危险因素分析采用多元Logistic回归分析；血清指标对肺部感染预测价值采用ROC曲线分析；相关性分析采用Pearson分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组各亚组与对照组血清CRP、PCT及FIB水平比较研究组各亚组血清CRP及PCT水平高于对照组，血清FIB水平低于对照组(P<0.05)；研究组血清CRP及PCT水平比较，低危组<中危组<高危组，血清FIB水平比较，低危组>中危组>高危组(P<0.05)。见表2。

表2 研究组各亚组与对照组血清CRP、PCT及FIB水平比较

2.2 血清CRP、PCT及FIB水平对患者肺部感染影响分析多元Logistics回归分析显示，血清CRP、PCT水平上升及FIB水平下降是老年患者肺部感染发生独立危险因素(P<0.05)，见表3。

表3 血清CRP、PCT及FIB水平对患者肺部感染影响分析

2.3 血清CRP、PCT及FIB水平对老年肺部感染预测价值分析ROC曲线结果显示，血清CRP、PCT及FIB串联与并联预测老年肺部感染的AUC高于三指标单一预测老年肺部感染的AUC，见表4。

表4 血清CRP、PCT及FIB水平对老年肺部感染预测价值分析

2.4 血清CRP、PCT及FIB水平与老年肺部感染病情严重程度相关性分析血清CRP、PCT与老年肺部感染病情严重程度正相关(r=0.647，0.706；P<0.05)，血清FIB与老年肺部感染病情严重程度负相关(r=-0.622；P<0.05)。

3 讨论

老年患者因为免疫功能退化容易出现肺部感染，同时由于患者伴有各种基础疾病以及退行性病变不仅会加重患者肺部感染病情，还会增加患者治疗难度[7]。研究显示，肺部感染老年患者死亡率高达50%，是威胁老年患者生命安全主要因素。因此有效控制肺部感染对于改善患者预后意义重大，而及时有效诊断肺部感染在其中发挥重要作用[7]。

本研究Logistics多元回归结果显示血清CRP、PC以及FIB水平是老年患者肺部感染发生独立危险因素，提示肺部感染患者病情发生可能与血清CRP、PCT以及FIB水平异常关系密切。杨建钢等[8]研究同样显示CRP以及PCT水平异常是感染所致脓毒性休克独立危险因素，可以为患者病情诊断以及治疗提供相关指导。本研究中研究组不同病情严重程度亚组患者血清CRP以及PCT水平显著高于对照组，显示研究组患者因为感染发生体内血清CRP以及PCT水平异常上升。CRP作为急性感染蛋白可以有效反映患者病情严重程度，被普遍应用于感染性疾病诊断以及治疗效果评估中[9]。PCT作为降钙素前体物质可以有效反映患者全身炎症，其可以有效鉴别肺部感染中细菌以及病毒感染情况[10]。崔晓婷等[11]研究显示肺部感染伴慢性心力衰竭患者体内血清CRP以及PCT水平异常升高，对于患者病情诊断具有重要参考意义。研究组患者血清CRP以及PCT水平随着病情严重程度增加而增加，研究认为肺部感染患者患者病情加重，导致患者体内病原菌释放外壳蛋白质成分水平增加，进一步诱使机体血液循环中PCT指标水平上升。叶云燕等[12]研究中结果显示重症感染患者血清中PCT、CRP水平与患者病情严重程度正相关，是评估患者病情严重程度敏感指标。机体感染各种病原菌后导致患者内皮细胞损伤进一步诱发患者体内血管出现微血栓，机体凝血功能异常。本研究中研究组不同病情严重程度亚组患者血清FIB水平显著低于对照组，血清FIB水平与病情严重程度负相关，显示患者肺部感染病情越严重，FIB水平越低。研究认为感染导致机体出现炎症反应、毒素释放等一系列变化，进一步诱使机体出现高黏血症、小动脉痉挛以及机体循环障碍，造成机体凝血功能损伤，机体各种凝血指标水平异常。莫曼秋等[13]认为肺部感染导致机体凝血异常，在形成血栓过程中各种凝血因子被逐渐消耗，所以凝血因子水平下降，表现为凝血相关时间延长，FIB水平下降。另有研究者发现FIB作为凝血系统血栓形成重要凝血因子，其水平在患者肺部感染早期会升高，但是随着患者病情逐渐加重，其水平逐渐降低，活性下降。最后ROC曲线结果显示，血清CRP、PCT以及FIB串联与并联预测老年肺部感染AUC(0.809和0.892)高于三指标单一预测老年肺部感染AUC(0.793、0.764和0.659)，显示三指标联合尤其是三指标并联对于肺部感染预测价值优异，分析原因可能是因为CRP水平与革兰阳性菌感染关系密切，而PCT水平则可以有效反映机体感染革兰阴性菌病情情况，FIB则显示了肺部感染后凝血功能情况，三指标联合从不同方面反映肺部感染病情及其严重程度，所以预测价值较好。

综上，老年肺部感染患者血清CRP、PCT异常上升，FIB水平异常下降，血清指标与患者病情严重程度关系密切，三指标联合在预测患者病情方面价值优异，有助于全面了解患者病情，为其后治疗提供临床依据。