徐建丽，秦玉婷，王 蕾

(新疆医科大学第一附属医院血液病中心，新疆 乌鲁木齐 830054)

急性髓系白血病(acute myeloid leukemia，AML)属于一种常见的成年人急性白血病，我国年发病率约为1.62/10万，占成人急性白血病的60%～70%[1，2]。AML的发生与造血干细胞的恶性增殖、分化受损以及粒细胞大量聚集息息相关，患者体内造血细胞凋亡活化基因下调表达或凋亡抑制基因上调表达都可能诱发AML[3，4]。以往报道表明，化疗能够明显提升该病临床缓解率，延长患者生存期，但同时也会破坏患者免疫系统功能，导致抵抗能力下降，增加感染概率，严重影响患者预后[5]。因此，了解AML患者化疗期间发生院内感染的特点与相关危险因素，能够为临床预防与治疗该病提供参考，从而提升治疗效果。本研究回顾性分析了我院260例AML患者化疗发生院内感染的临床特点，并对其相关危险因素进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2017年7月至2019年1月我院就诊的260例骨髓抑制期发生感染的接受化疗的AML患者，纳入标准：①符合AML诊断标准[6]，同时入院后接受3个疗程的联合化疗；②感染发生在入院48 h后，且符合《院内感染诊断标准(试行)》[7]；③临床资料完整；④入院前无严重的急性或慢性感染；⑤单一部位感染。排除标准：①合并严重心脑血管疾病患者；②恶性肿瘤患者；③预估生存期<6个月患者。其中男135例，女125例，年龄21～78岁[(54.29±9.36)岁]。

1.2 方法回顾性分析所有患者年龄、性别、感染部位、住院时间、药物使用情况、化疗强度、骨髓抑制程度、实验室检查结果(外周血中白细胞计数、血红蛋白含量等)以及细菌学与影像学检查结果。

1.3 院内感染诊断标准①入院48 h后发生感染；②有感染的定位症状和体征；③血、尿、痰以及病灶处病菌病原学培养结果阳性；④X射线、B超等检查结果阳性。

1.4 统计学方法运用SPSS 19.0统计学软件分析，计数资料以率表示，院内感染的影响因素分析采用Logistic多元回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 院内感染发生情况以及感染发生部位统计260例AML患者共接受化疗584例次，其中168例患者发生院内感染，累计发生感染372例次，院内感染率为64.62%，院内例次感染率为63.70%，主要感染部位包括上呼吸道感染、下呼吸道感染、消化道感染、口腔感染、血液感染、皮肤感染、泌尿系统感染、肛周感染以及部位不明感染。见表1。

2.2 院内感染病原菌分布168例院内感染患者血液、尿液、痰液、穿刺液等样本送往实验室进行细菌培养，检出109例阳性，阳性率为64.88%，共获得病原菌75株，其中革兰氏阴性菌(G-)占41.33%(31/75)，革兰氏阳性菌(G+)占32.00%(24/75)，真菌占14.67%(11/75)，其他病原菌占12.00%(9/75)。见表2。

2.3 院内感染和未感染患者临床指标比较院内感染和未感染患者年龄、住院时间、接受糖皮质激素治疗、化疗强度、骨髓抑制程度、白细胞数、中性粒细胞缺乏持续时间、血红蛋白含量比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 院内感染的发生部位以及感染率 (%)

表2 院内感染病原菌的分布 (%)

表3 院内感染和未感染患者临床指标比较

2.4 影响院内感染相关危险因素分析患者年龄≥50岁、住院时间≥4周、高化疗强度、严重骨髓抑制、中性粒细胞缺乏持续时间>7 d是影响AML患者化疗发生院内感染相关危险因素(P<0.05)。见表4。

表4 影响院内感染相关危险因素分析

3 讨论

AML是一种较为常见的血液系统恶性肿瘤疾病，目前针对该病尚无统一的治疗方案，对于抵抗力与耐受力较好的患者通常采取化学治疗的方案，标准的化疗方案临床缓解率高，但化学药物的长期使用增加了血液学毒性，患者感染发生率也随之升高[8]。AML患者由于自身免疫力下降，加上化疗也会对患者的免疫功能造成破坏，进一步增加感染的发生率，直接导致化疗中断或延期，严重影响患者身心健康，降低生活质量，长期可能对患者生命安全造成威胁[9]。充分了解AML患者化疗发生院内感染的临床特点，明确其相关危险因素，为AML化疗发生院内感染的早期预防与治疗提供依据十分必要。

本文研究结果显示，260例AML患者中有168例患者发生院内感染，累计发生感染372例次，院内感染率为64.62%，院内例次感染率为63.70%，与文献报道结果接近[10]。究其原因主要为疾病产生之后，患者自身体内中性粒细胞发生了改变，加上长期大量使用化学药物，严重破坏了机体免疫系统，病原菌突破皮肤黏膜屏障进入体内导致患者发生感染[11]。另外，从感染部位的情况来看，感染发生部位主要为呼吸道、口腔、血液等，且呼吸道感染所占比例最大，提示医务人员在预防AML患者化疗发生院内感染时，需要格外注意呼吸道、口腔、血液等方面发生感染，密切监视患者病情变化，及时控制早期感染病灶进一步加重。通过实验室细菌培养发现，致病菌株包括其中G-、G+、真菌以及其他病原菌，且以G-为主要的致病菌，患者免疫系统一旦遭到破坏，病原菌能够通过多种途径侵袭机体，诱导感染发生。与郑志刚等[12]研究具有一致性。

多因素Logistic回归分析结果显示，患者较大年龄、最长住院时间、高化疗强度、严重骨髓抑制、中性粒细胞缺乏最大持续时间是影响AML患者化疗发生院内感染相关危险因素。患者机体一般条件会随着年龄增大而变差，免疫功能也会减退，往往还并发多种慢性疾病，导致其化疗发生院内感染率较高；住院时间越长，院内感染率越高，而院内感染的发生又会进一步延长住院时间；化疗强度越大，骨髓抑制越严重，中性粒细胞长时间缺乏，会增加病原菌入侵机会，导致病原微生物在体内大量扩散，进而降低机体免疫功能。与董洪婧等[13]报道相符。提示医务人员在保证患者常规护理的基础上，还需要注意保持患者呼吸道通畅，加强患者住院管理，尽可能缩短住院时间，做好化疗过程中的相关护理措施，密切监视患者血象变化，预防感染发生，增强抗感染治疗。

综上所述，AML患者化疗发生院内感染率较高，呼吸道感染比例最大，病原菌以G-为主，患者年龄、住院时间、化疗强度、骨髓抑制程度、中性粒细胞缺乏持续时间是影响AML患者化疗发生院内感染的相关危险因素，提示医务人员需要针对上述危险因素予以干预，对AML化疗发生院内感染进行积极的预防与治疗，促进患者预后。