禚宝艳 张贵密

【摘 要】目的：探讨ICU机械通气患者采用呼吸机集束化护理，对于患者呼吸机相关性肺炎发生的影响。方法：选择2019.01-2020.01期间我院ICU收治的行机械通气治疗患者104例，以随机数字表法分为对照组和观察组，各52例，对照组给予常规护理，观察组采用集束化护理，比较两组患者VAP发生率情况。结果：观察组呼吸机相关性肺炎的发生率小于对照组，（P<0.05）;观察组机械通气时间、ICU住院时间、治疗时间和护理满意度评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：ICU机械通气患者应用呼吸机集束化护理，可降低VAP的发生率，预防和减少VAP感染，改善预后效果。

【关键词】VAP;ICU;机械通气;常规护理;呼吸机集束化护理

呼吸机相关性肺炎（VAP）是指行机械通气48h后到拔管48h期间发生的肺实质感染[1]。随着呼吸机在临床上的广泛应用，VAP发病率呈逐年上升趋势。在重症监护室发生率为 8%～25%，病死率高达 15%～45%[2]。不仅易造成患者病情反复，延长患者的住院时间及费用，还是患者死亡的重要因素之一。集束干预措施（CBL）是一系列有循证基础的治疗及护理措施的集合[3]，它将循证文化引入临床管理。本研究将集束化护理措施应用重症监护机械通气患者，旨在观察对呼吸机相关性肺炎发生的影响。为更好的分析集束化护理措施对ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎的影响，开展调研。

1 资料和方法

1.1 一般资料

使用抽签法将我院ICU机械通气患者104例分为2组，时间在2019年1月～2020年1月，分为对照组和观察组，每组患者52例，分别行常规护理、呼吸机集束化护理。对照组，男33例、女19例;年龄26岁～77岁，中位年龄（49.59±6.51）岁。观察组，男35例、女17例;年龄28岁～75岁，中位年龄（49.84±6.39）岁。2组资料比较，P>0.05无统计学意义。

纳入标准：入组患者符合《呼吸机相关肺炎》中ICU 呼吸机相关性肺炎诊断标准，需要采用机械通气治疗。排除标准：心肺功能障碍患者;精神异常以及神经系统疾病患者。

1.2 方法

对照组，护理方式为常规护理，包括口腔护理，肺部护理，皮肤护理，深静脉血栓预防，动静脉泵等。

观察组，护理方式为常规护理同时给予机械通气患者集束化护理，常规护理方法同对照组。

集束化护理：①体位护理：将患者床头抬高至30°～45°②鼻饲护理：鼻饲液温度在40℃左右，浓度的选择由低至高，速度由慢至快③呼吸机管路护理：定期检测气囊压力，及时补充气体，并将气囊压力维在25～30cmH2O;每周更换呼吸机管路一次，污染时随时更换;更换湿化液时需做到无菌操作，并及时清除管道内冷凝水，以防倒流;每天更换无菌蒸馏水1次， 每周消毒湿化罐1次④口腔護理：床头抬高30°，操作前检查气囊压力，避免冲洗液深入气道;以患者口腔p H值为选择冲洗液依据，若p H<7，可使用碳酸氢钠溶液，反之可使用硼酸溶液，中性时选择生理盐水即可⑤呼吸道护理：将气囊压力严格控制25-30mmHg，避免误吸;给予患者雾化，震动排痰，翻身叩背吸痰⑥严格执行手卫生⑦营养及心理护理：正确评估患者身体营养状况，肠内营养和静脉营养结合，提高机体抵抗力;掌握患者心理状态，多交流、沟通⑧科室成立预防VAP小组，制订集束化护理方案执行表， 督促指导和落实集束化护理措施;持续质量改进。

1.3 观察指标

（1）呼吸机相关性肺炎的发生率（2）机械通气时间、ICU住院时间、治疗时间以及护理满意度评分。

1.4 统计学处理

使用SPSS20.0 统计学软件校准处理2组数据，计量数据以（%）表示，计量资料以（均数±标准差）表示，分别采用卡方检验与t检验。统计学意义存在，（P<0.05）。

2 结果

2.1 呼吸机相关性肺炎的发生率相对比

观察组，呼吸机相关性肺炎的发生是（1/52）1.92%。对照组，呼吸机相关性肺炎的发生率是（9/52）17.31%。2组呼吸机相关性肺炎的发生率相对比，（χ2=7.0809，P=0.0077）组间差异性比较存在统计学意义，（P<0.05）。

2.2 护理效果相对比

观察组机械通气时间、治疗时间和ICU住院时间均短于对照组，护理满意度评分高于对照组，（详细数据见表1），存在显著差异（P<0.05）统计学意义存在。

3 讨论

ICU是医院收治急危患者的特殊病房，该病房患者大多机体抵抗力低下，病情重，易受到外来病菌侵入而导致VAP发生。同时，临床常规护理时，护理人员工作意识薄弱，对VAP的预防知识了解较少，进一步增加其发生风险。

综上所述，CBL可明显降低VAP感染发生率，是预防和减少VAP的有效方法。在临床工作中，需加强医护人员的培训，提高集束化护理方案各项措施的依从性，落实护理质量的持续改进，依靠医护人员的共同努力，降低 VAP 的发生率及病死率。

参考文献

Kollef MH.The prevention of ventilator-associated pneumonia[J].NEJM，1999，340（ 8） ： 627

李美娟.重症监护室患者呼吸机相关性肺炎的危险因素分析与护理对策[J].护理实践与研究，2013，9（1） ： 30-31.

李庆印 ， 陈永强 . 重症专科护理[M]. 北京 ： 人民卫生出版社 ， 2018： 279.