刘晓之 姚常伟 郑大伟

【摘 要】目的：观察全膝关节置换术（TKA）后三七粉联合低分子肝素钙对预防下肢DVT的临床疗效。方法：采用随机法将我院2019年1～12月期间行单侧TKA的90例患者分为观察组和对照组。术后均给予皮下注射低分子肝素钙，观察组联用口服三七粉，观察两组患者术前、术后7、14天凝血指标D-二聚体（D-dimer）、纤维蛋白原（FIB）及行下肢血管超声检查有无下肢DVT。结果：观察组术后D-dimer、FIB明显低于对照组，观察组下肢DVT发生率3.2%，明显低于对照组7.8%，具有统计学意义（P<0.05）。结论：TKA术后预防下肢DVT，应用三七粉口服联合低分子肝素钙效果优于单独应用低分子肝素钙，利于患者术后康复，值得推广。

【关键词】全膝关节置换术 ;下肢深静脉血栓 ; 三七粉 ;低分子肝素钙

人工全膝关节置换术（TKA）可重建膝关节，在治疗各类严重膝关节疾病方面临床效果明显，可有效提高患者生活质量，但下肢深静脉血栓形成（DVT）是TKA术后较为常见且严重的并发症[1]。我院发挥中医药优势，应用三七粉口服联合低分子肝素钙，在预防TKA术后下肢DVT方面取得良好效果，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：采用随机法将我院2019年1～12月期间行单侧TKA的患者90例分为观察组（45例）和对照组（45例）。其中观察组男20例，女25例，年龄48～71岁，平均60.3岁;对照组男21例，女24例，年龄49～73岁，平均年龄60.7岁，两组患者年龄、性别等数据无统计学差异（P>0.05）。

1.2 纳入标准：①单膝、初次行TKA手术;②无相关出血、栓塞、血管疾病及严重且需治疗的内科病，术前凝血功能检查正常;③术前无静脉血栓。

1.3 排除标准：①合并有严重内科疾病者;②下肢血管严重动脉硬化或狭窄、局部皮肤异常者;③近3个月内有其他大手术者或严重创伤者;④凝血功能异常者。

1.4 治疗方法：①所有患者手术时间、术中出血量等数据无统计学差异（P>0.05）。②两组患者术后12h内给予低分子肝素钙4100IU腹部皮下注射，1次/天至术后14天;③观察组患者在术后6小时开始给予三七粉2g口服，2次/天至术后14天;④术后指导患者下肢功能锻炼，并应用肢体气压足底泵。

1.4 观察指标：①术前、术后第7、14天采血测定D-dimer、FIB。②术后第7天、14天行治疗侧下肢静脉超声检查，判断有无DVT。

1.5 统计方法：采用SPSS 17.0 统计软件进行对比分析，统计计量资料采用均数±标准差（）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用X2检验。P<0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 血液指标比较

统计分析两组术前D-dimer、FIB水平无统计学差异（P>0.05）。术后第7、14天，观察组D-dimer、FIB均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（见下表）。

2.2 下肢DVT发生率比较

术后第7、14天，行治疗侧下肢静脉超声检查，观察组发生下肢DVT2例，均为无症状患者，发生率3.44%。对照组发生下肢DVT6例，其中有症状患者3例、无症状患者3例，发生率13.3%。两组下肢DVT发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

中医理论认为，TKA术中经脉受损，津血丢失，营阴耗伤，阴亏热灼聚而为栓。下肢DVT形成系TKA术后患者长期卧床、制动，活动受限，久卧则伤气，气虚则推动无力，血行缓滞，致脉道凝涩，痹阻络道，营血回流受阻，流注下肢则肿，病理基础以瘀为主，故治疗以活血祛瘀为主。

《本草纲目》载：三七主止血、散血、定痛。黄元御《玉揪药解》称：三七和营止血，通脉行瘀血而敛新血，具有止血、活血之双向调节功能，能改善血液浓、黏、聚、凝状态，具有抗凝血、抗血小板聚集及抗血栓形成作用[2-3]。现代药理学研究进一步表明，三七含有的三七总皂苷能增加血浆蛋白C的活性，有明显的抗凝血、抗血小板聚集、抗血栓形成、溶解纤维蛋白等作用[4]。在调节人体凝血机制、加快血栓溶解、机化、再通及侧支循环建立方面有着可靠的疗效。

综上所述，TKA术后给予三七粉口服联合低分子肝素钙皮下注射，可有效改善患者术后D-二聚体、纤维蛋白原水平，提高预防术后下肢DVT效果，利于患者术后康复，值得临床推广应用。

参考文献

吕厚山，徐斌.人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成[J].中华骨科杂志，1999，19（3）：155-156，160.

冯陆冰，潘西芬，孙泽玲，等.三七的药理作用研究进展[J].中国药师，2008，11（10）：1185-1187.

蒲清荣，税丕先.三七药理作用研究概述[J].现代医药卫生，2007，23（24）：3704-3705.

徐皓亮，季勇，饒曼人.三七皂苷Rg1对大鼠实验性血栓形成、血小板聚集率及血小板内游离钙水平的影响[J].中国药理学与毒理学杂志，1998，12（1）：40-42.