柳尧 宋欠红 叶勇 杨晟运 赵淳

【摘 要】：肥胖是一种由多种因素引起的慢性代谢性疾病。肥胖和“三高”及其引起的慢性病有直接关联，不进行科学减重，健康风险非常大。有效控制超重/肥胖，就能有效防控心脑血管病、糖尿病等慢性病。赵淳教授结合多年中西医结合临床经验自创科学体重管理创新技术，主张从心脑血管病防控战略高度认识肥胖危害进行干预对策，取得了很好的疗效。

【关键词】：赵淳教授;自创;科学体重管理;临床应用

赵淳教授系第三、四、五、六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、云南省荣誉名中医，国家中医药管理局-赵淳全国名老中医传承工作室首席专家、云南中医药大学、云南赵氏“防治康养”汇通流派传承工作室首席专家。擅长指导亚健康人群康复、保健、养生。笔者为第六批全国老中医药专家学术经验继承工作赵淳指导老师的学术继承人，跟师学习期间，受益良多，现将赵淳教授自创科学体重管理创新技术在临床思想及经验整理总结如下。

1 从中医学认识肥胖

赵淳教授认为继承古代医家对肥胖的理论认识及诊治经验，理清源流对创新发展至关重要。指出中医古籍对肥胖认识有不少记载，《内经》把肥胖分为肥、膏、肉三个类型，《灵枢·阴阳卫气失常》[1]：“人有肥、有膏、有肉……”，其中以膏人“纵腹垂腴”为首，以此可知古人就以皮下脂肪的多少对肥胖进行分型。《素问·通评虚实论》云：“凡治消瘅，偏枯萎厥，气满发逆，肥贵人，则高粱之疾也”，提及肥胖乃由肥甘摄入过多所致。《灵枢·逆顺肥瘦》以针刺法治疗肥胖，《金匮要略》[2]中提到，膏人肥胖偏寒者可用防己黄芪汤，而膏人肥胖偏热者可用防风通圣散。元·朱震亨《丹溪心法》“肥人多虚，肥人多湿多痰”之论尤为著名，治疗上提倡“宜燥湿去痰、行气，二陈汤加木香、二术、香附、芎、归，或导痰汤”，《丹溪心法·中湿》[3]认为肥胖着重湿热及气虚。清·陈士铎《石室秘录》[4]专门立了肥胖治法，指出肥人多痰，病机是气虚不能运行而生痰，治法是补其气，消其痰。以上论述对我们从事中医药防治肥胖病的研究具有重要指导意义。

赵淳教授认为，肥胖的中医病因病机是由于禀赋怯弱，脾肾不足;饮食不节，嗜食肥甘;久坐少动，情志失调导致脾失健运，气机升降出入失常，水谷精微不从正化，变为膏脂，随郁气之流窜而停于筋膜腔隙形成肥胖;加之进食肥甘后愈滞脾运，精微失布，津液代谢障碍，津凝则聚而为痰，痰浊阻滞脉络凝滞血行。肥胖是代谢性疾病的主要临床表现之一，痰湿之体是引起肥胖的主要原因之一。研究发现，痰是代谢性疾病的中医病理基础，并贯穿于代谢性疾病始终[5-6]，体型肥胖、血液黏稠及血液营养物质过剩是痰证的主要中医病理内涵，脂代谢异常可作为痰证的共性指标[7-8]。肥胖的病机特点是脾虚失运，产生痰、湿、瘀等病理产物，又成为致病因素并相互作用而引起本病，其总治则是保持中医辨证论治特色，遵循“辨证求因”、“审因论治”治则，赵淳教授强调，嗜食膏粱厚味、肥甘之品、多食少动、以酒为浆、以妄为常等是先天遗传、性别、年龄等不可改变因素之外的主要导致肥胖的可以改变的因素，提出“脾虚湿盛”是营养性肥胖中医病机基本特点，生活方式干预治疗是超重/肥胖及其相关性疾病基本预防与治疗的基础，创立了“健脾化湿”膳食疗法，具体治法是益气活血，健脾补肾，化痰除湿，采用健脾除湿、控制肥甘、补充营养食物（富含优质蛋白及可溶性膳食纤维、维生素、矿物质等）的中医食疗配方与科学运动相结合为主的管理方案，结合中医辨证论治方药达到减肥，进而防治重大慢性病的目的。

2 赵淳教授自主研发体重管理创新技术

赵淳教授指出，不应该将单纯的减肥治疗作为慢性疾病防控的主要手段，科学有效的体重管理技术才是慢性疾病防控的利器。体重管理是指医师根据患者体质特征，给出综合营养，运动，生活方式等要素的个性化方案的新型体重解决方式，是全球首选慢性病防治的利器。体重管理所强调的并不单纯是减肥或增重，而是系统性的通过饮食、运动、作息、行为等管理手段获得理想体重、理想血压、理想血糖、理想血脂，达到身体机能全面健康的目的。全球已有数亿记得人群进行体重管理并瘦身成功，获得了健康的体魄和精彩的生活。

肥胖是由于能量摄入与能量消耗失衡引起的慢性病，受遗传和环境两种因素影响。引起肥胖的可改变原因是饮食结构不合理，包括蛋白质、可溶性膳食纤维、微量元素、维生素摄入不足，碳水化合物、脂肪摄入过多;缺少运动，导致营养失衡（摄入大于消耗）和能量失衡。干预的方式是调整饮食结构，减少摄入脂肪、碳水化合物摄入，补充优质蛋白、可溶性膳食纤维、微量元素和维生素;科学运动，从而达到营养再平衡，能量再平衡[9]。

赵淳教授及传承团队在中医“治未病”思想指导下，自主研发出中西医结合体重管理创新技术，将中医食疗学与药膳学、中医养生学、中西医临床医学、康复医学、临床营养治疗学、传统保健体育与功法、运动医学等多学科有机结合，优势互补对肥胖干预。

3 科学体重管理方法

3.1 科学体重管理指导原则：给予患者低热卡、低食物血糖生成指数（GI）、低脂高蛋白、高膳食纤维、适量维生素、微量元素、矿物质等的食物，减少膳食总热量，营养均衡，配合科学运动，将以消耗碳水化合物供能的模式转变为以消耗脂肪供能的模式，促进脂肪燃烧，起到减脂增肌、纤体塑身、提高机能、降脂稳糖、防治慢病，促进健康的减重效果，最终达到有效防控心脑血管病，促进健康的目的。

3.2 体重管理膳食干预方法：采用预进餐（赵淳教授及叶勇教授指导研发的健康减重“健脾化湿”膳食）加每日三餐膳食指導的先进营养治疗方式，纠正患者不合理的膳食结构，重建均衡营养生活方式。

3.3 科学运动干预方法：运动对生长激素有促进作用，帮助人适应皮质醇的生理效应，从而控制体重[10]。适当的体力活动，可产生心脑血流量增加、微循环改善，升高的血压、血糖下降，体重下降等起到保护心血管的作用。因此，对于三高或伴有多重危险因素的肥胖患者，每日适量的体力运动很有必要。长时间的中小强度有氧运动即可降低体内胆固醇、甘油三酯含量[11]。