赵春花，尤真真

(襄城县人民医院 外科，河南 许昌 461700)

腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreatoduodenectomy，LPD)技术要求高，手术涉及范围广、耗时长、操作难度大、复杂性较高，存在多种并发症发生风险，临床预后往往低于预期水平[1]。若不加以有效的围手术期护理干预，将影响手术疗效，增加并发症，延长病程，不利于预后[2]。常规护理缺乏针对性，服务较为程序化，预后效果不佳，快速康复外科护理是我国近年来新兴的护理干预模式，指在术前、术中、术后采取有效的护理措施，减少患者因手术引起的应激反应[3-4]。本研究旨在探讨快速康复外科护理对腹腔镜胰十二指肠切除术患者预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2018年3月至2019年3月于襄城县人民医院接受腹腔镜胰十二指肠切除术的患者42例纳入对照组，另选取2019年4月至2020年4月于襄城县人民医院接受腹腔镜胰十二指肠切除术的患者42例纳入观察组。对照组女18例，男24例；年龄43～75岁，平均(52.78±6.46)岁。观察组女17例，男25例；年龄44～74岁，平均(53.15±6.37)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：(1)符合手术适应证并择期行LPD；(2)自愿签署知情同意书；(3)无凝血功能障碍；(4)经医院医学伦理委员会批准。排除标准：(1)重要器官器质性损伤；(2)精神疾病或智力障碍；(3)恶性肿瘤。

1.3 方法

1.3.1对照组 接受常规护理，包括术前机械灌肠、术前12 h禁食禁饮、健康宣教，术中病情观察，术后镇痛、饮食指导干预、心理护理等。

1.3.2观察组 接受快速康复外科护理。(1)术前：测评并采取针对性措施调节患者睡眠；根据患者营养及饮食状况评估结果，优先选用经口或肠内方式给予营养支持；必要时给予药物纠正水电解质及酸碱平衡；采用药物配合温盐水清洁肠道，避免长时间禁饮禁食；嘱咐术前2～4周戒烟戒酒，结合雾化吸入等方式减轻气道炎症。(2)术中：控制手术室温湿度，联合保温毯、冲洗液加温等措施维持患者核心温度高于36 ℃；采取“目标导向性输液”，控制输液量，维持尿量大于每小时0.5 mL·kg-1。(3)术后：监测疼痛程度，帮助采取舒适体位，采用患者自控式镇痛泵联合腹带，控制疼痛评分小于3分；及早拔除导尿管，教会患者抬臀、踝泵运动；妥善安置并固定引流管，协助床边活动，逐步增加运动量；减少静脉输液；术后2 d咀嚼口香糖促进胃肠蠕动，温开水试服，从流质饮食逐步过渡到正常饮食。全程监测患者生命体征。(4)并发症预见性护理：加强护理监测，给予患者及其家属相应的并发症早期观察与专业求助培训。

1.4 评价指标(1)术后恢复情况：患者出院前，记录并比较两组术后排气、拔管、手术和住院时间。(2)并发症发生率：干预后，观察并统计两组患者护理期间吻合口瘘、腹腔感染、出血等并发症发生情况。(3)护理满意度：在患者出院当天发放医院自行研制的满意度调研问卷，内容包括非常满意、满意、一般、不满意。

2 结果

2.1 术后恢复情况干预后，观察组排气、拔管、手术和住院时间短于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组术后恢复情况对比

2.2 并发症发生率干预后，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者并发症发生率对比(n，%)

2.3 护理满意度观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者护理满意度对比(n，%)

3 讨论

LPD手术操作难度高，并发症风险高，如果缺乏有效护理干预，易影响患者术后恢复，增加患者及家属身心和经济负担[5]。快速康复外科理念兴起于上世纪九十年代的欧美国家，发展至今，趋于完善成熟。快速康复外科理念基于循证医学，综合麻醉、外科、护理等学科研究成果，选择并优化护理措施，以减轻患者围手术期不适程度和应激反应，从而减少并发症的发生，加速术后康复，缩短患者恢复时间[6-7]。

本研究结果显示，干预后，观察组排气、拔管、手术和住院时间短于对照组，并发症发生率低于对照组，且护理总满意度高于对照组，提示快速康复外科护理可缩短LPD患者术后恢复时间，降低并发症发生率。分析其原因在于，快速康复外科护理术前护理重在处理潜在危险因素，降低手术风险，为术后恢复提供良好条件。营养不良、机械性肠道准备、水电解质紊乱都可导致吻合口瘘等不良并发症和病死率上升，长期禁饮禁食不利于术后胃肠功能恢复，因此采用合适的营养供给方式给予患者充足的营养支持，必要时配合药物纠正水电解质、酸碱紊乱，改机械灌肠为药物灌肠，缩短禁饮禁食时间，为术后肠道恢复提供良好基础[8-9]。术中护理重在减轻患者不适程度，缩短手术时间，降低感染风险。手术操作易导致患者体温降低，引发一系列不良反应。因此，采取多重保温措施对减轻应激反应，降低不良反应持续时间，改善患者预后至关重要。“目标导向性输液”可有效减轻血管负荷及组织水肿[10-11]。术后护理重在减轻疼痛，减少并发症，加快术后恢复。合理镇痛可减轻应激反应，缓解患者不适，及早拔除导尿管可降低感染风险，根据患者病情逐步增大运动量，过渡到正常饮食，可促进患者康复[12]。

综上所述，将快速康复外科护理应用于LPD可缩短术后恢复时间，降低并发症发生率，提高护理满意度。