杨亚平

(驻马店市中心医院 骨三科，河南 驻马店 463000)

腰椎狭窄为常见脊柱外科疾病，表现为腰腿痛、下肢无力、步态不稳等，严重者可出现截瘫、大小便异常，影响患者运动与生活。手术是治疗腰椎狭窄的重要方法，可有效解除神经压迫，缓解腰腿疼痛等症状[1]。但术后仍需坚持康复锻炼，以促进下肢运动功能恢复。如何提高患者术后康复锻炼依从性是医护人员研究的重点。思维导图是用图文的形式，将文字信息简化为高度逻辑性图形，提供信息支持，促进理解记忆[2]。本研究旨在观察围手术期思维导图式健康宣教对腰椎狭窄患者术后康复锻炼依从性的影响。

1 资料及方法

1.1 一般资料选取2017年3月至2019年2月驻马店市中心医院收治的92例腰椎狭窄患者，按照入院时间分组，各46例。对照组男26例，女20例；年龄55～72岁，平均(63.76±3.43)岁；病程2～12 a，平均(7.03±1.69)a。观察组男25例，女21例；年龄54～73岁，平均(63.41±3.62)岁；病程2～11 a，平均(6.77±1.52)a。两组一般资料(性别、病程、年龄)对比，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经驻马店市中心医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准(1)经X线、CT检查确诊；(2)经3个月保守治疗无效；(3)存在运动缺陷；(4)签署知情同意书。

1.3 排除标准(1)后纵韧带骨化；(2)腰椎滑脱不稳；(3)凝血功能障碍；(4)急慢性感染；(5)多节段腰椎狭窄；(6)存在手术禁忌。

1.4 方法两组均接受经皮椎间孔镜下减压术治疗。

1.4.1对照组 接受常规健康教育，责任护士对腰椎狭窄患者进行入院宣教，讲解疾病病因、症状，保守治疗无效原因，手术治疗的必要性、作用，术后康复锻炼的作用等，指导患者康复锻炼。

1.4.2观察组 在对照组基础上接受围手术期思维导图式健康宣教，具体如下。(1)成立宣教小组：由1名骨科护士长任组长，1名骨科主任医师参与，6名责任护士任组员，结合临床健康宣教经验、书籍文献，讨论制作健康宣教的思维导图。(2)思维导图结构：中心关键词为“腰椎狭窄”，发散出二级分支，包括疾病介绍、饮食指导、康复锻炼、院外自护。①疾病介绍，病因包括先天性椎管狭窄、小关节增生肥大、椎间盘突出、黄韧带肥厚等，临床症状包括腰痛、腿痛、下肢麻木无力、步态不稳、间歇性跛行、行走困难、腹部束带感、大小便异常、偏瘫、截瘫等，治疗方法如适当休息、推拿按摩理疗、牵引、药物、手术优势等。②饮食指导，低脂、少盐、低胆固醇、高钙、高蛋白、富含纤维素食物。③康复锻炼，院内康复包括术后当天卧床休息，术后1 d踝泵训练，术后2 d直腿抬高训练，术后3～7 d仰卧挺胸训练，院外康复包括术后8～14 d仰卧头胸后伸训练、支撑训练、倒退行走训练，术后3周及以后飞燕点水训练、支撑训练、倒退行走训练、骑单车。④院外自护，采用电话预约、网上预约、微信预约进行及时复诊，通过禁烟，调整姿势，控制体质量，术后3个月内禁弯腰，6个月内禁负重，避免穿高跟鞋、受凉、伏案工作等防止复发。(3)护士根据患者不同时期宣教需求进行健康教育，并将思维导图、康复锻炼手册打印出来发给患者，告知患者在可根据发放的资料进行康复锻炼。

1.5 观察指标(1)采用医院自制的《腰椎狭窄患者术后康复锻炼依从性调查问卷》评价两组康复锻炼依从性。经预试验，本问卷内部一致性信度Cronbach’sα为0.87，效度系数为0.83。完全依从：每日按照锻炼计划进行标准的康复锻炼；较依从：偶尔不进行康复锻炼；不依从：经常不进行康复锻炼，甚至不锻炼。将完全依从和较依从计入总依从率。(2)采用Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index，ODI)评价术前，术后7 d、3个月、6个月两组的腰椎功能、肢体功能[3]，评分0～50分，评分越高，功能障碍越严重。(3)护理服务满意度。采用纽卡斯尔护理服务满意度量表进行评估，共19项，每项1～5分，满分19～95分，根据评分结果分为非常不满意：<38分；不满意38～56分；一般57～75分；满意76～94分；非常满意95分。将非常满意、满意计入总满意度。

2 结果

2.1 康复锻炼依从性观察组康复锻炼总依从率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组康复锻炼依从性对比(n，%)

2.2 ODI评分术前两组ODI评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术后7 d、3个月、6个月ODI评分低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组ODI评分对比分)

2.3 护理服务满意度观察组护理服务满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理服务满意度对比(n，%)

3 讨论

腰椎狭窄主要由先天性椎管狭窄、小关节增生肥大、腰椎体后沿增生等引起。经皮椎间孔镜下减压术是治疗腰椎狭窄的重要术式，可有效解除神经根所受压迫，缓解疼痛。但术后仍需进行康复锻炼，才能保证患者腰椎、下肢功能快速恢复[4]。常规健康教育可在一定程度上指导患者康复锻炼，但宣教内容太多，不便于患者记忆。思维导图用于健康宣教中，可将宣教内容按类别、层级分类，简单明了，便于护士及患者理解、记忆宣教内容，提高宣教效果[5-7]。研究显示，利用思维导图进行健康教育可提高腰椎狭窄患者疾病相关知识掌握度，提高术后康复遵医行为依从性，促进康复，提高生命质量[8]。腰椎狭窄患者健康宣教内容主要包括疾病介绍、饮食指导、康复锻炼、院外自护，护士主要从上述方面进行宣教，保证宣教的逻辑性、简明性，促进患者理解。同时护士将思维导图等宣教资料发放给患者，可加强患者记忆，避免患者因遗忘宣教内容而锻炼依从性降低。本研究结果显示，观察组康复锻炼总依从率高于对照组，术后7 d、3个月、6个月ODI评分低于对照组，说明围手术期思维导图式健康宣教应用于腰椎狭窄患者，可提高康复锻炼依从性，促进患者术后腰椎功能、肢体功能改善。本研究还显示，观察组护理服务满意度高于对照组，有利于提高患者护理服务满意度。

综上所述，围手术期思维导图式健康宣教应用于腰椎狭窄患者，可提高患者术后康复锻炼依从性，促进患者术后腰椎功能、肢体功能改善，且对提升护理服务满意度具有积极意义。