周春丽

(罗山县人民医院 普外科，河南 信阳 464200)

胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，其发病原因较复杂，主要与幽门螺杆菌感染、遗传、环境、饮食等因素有关，主要临床表现为恶心呕吐、疼痛等症状，病情严重时可导致患者出现贫血、消瘦，甚至恶病质等[1]。目前，手术是临床最有效的治疗方法。有研究提出，围手术期给予患者有效干预可进一步提升治疗效果[2]。双轨道互动护理以患者为中心，通过医护人员、社区护理人员联合，为患者提供更高效的服务。本研究探讨双轨道互动护理对胃癌患者自我管理能力及希望水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2019年9月罗山县人民医院收治的62例胃癌患者，根据随机数表法将其分为观察组与对照组，各31例。观察组男17例，女14例，年龄38～70岁，平均(51.19±5.24)岁。对照组男18例，女13例，年龄40～70岁，平均(51.67±5.46)岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获罗山县人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合胃癌诊断标准[3]，经影像学检查确诊；②患者认知能力清楚，表达能力正常；③对本研究知情，且签署同意书。(2)排除标准：①合并严重心、肝、肾等器官受损；②患有精神疾病；③病情危重，无法配合开展护理。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 采用常规护理模式，包括为患者进行健康教育，告知其疾病的发病机制、治疗方法、注意事项等，指导患者谨遵医嘱，按时按量服用药物，对其饮食结构、康复训练进行调整，主动与患者沟通交流，缓解其消极情绪。

1.3.2观察组 在对照组基础上，采用双轨道互动护理模式。(1)纵向轨道护理。主要是以护理人员为主的院内护理，组建专业护理小组，组内成员由专科医生、经验丰富的护士、营养师等组成。首先根据患者的病情、基本信息进行收集并全方面的评估，制定出有针对性的护理方案，并严格执行，对护理过程中出现的不足及时改进；加强患者的健康教育，提高其疾病认知度，进而降低其对疾病的担忧情绪；根据患者身体状况，为其制定专业饮食计划，保证营养摄入充足；合理安排患者作息时间，使其有充分的睡眠时间；建议患者可以进行适当的运动，保持个人卫生，提高身体免疫力，利于病情恢复；可以通过听音乐、打太极等活动调节其心理状态，通过有效的沟通交流缓解其消极情绪。指导患者进行自我监测，提高其自我管理能力，鼓励其积极参与到康复训练中，激发自我管理的信心。(2)横向轨道护理。主要是以社区护理人员为主的院外护理，指导患者在出院后到家庭所在社区进行登记，社区护理人员为其建立专属健康档案；护理人员定期到患者家进行随访，对患者的生命体征、心理状态、自我管理能力等进行评估，肯定患者正确管理行为，对错误的行为、认知进行纠正。随访结束，将获得的信息反馈给医院的护理人员，及时分析护理过程中发现的问题并解决，为患者提供更优质的护理服务。医院与社区联合举办健康教育讲座，请专业医生讲解疾病自我管理的方法，患者之间进行交流和分享经验，鼓励家属参与到患者的康复训练中，进而发挥患者主观能动性，利于预后。两组均连续护理4个月。

1.4 观察指标

1.4.1自我管理能力 于护理干预前、4个月后应用自制自我管理能力量表评估患者自我管理能力。量表Cronbach’sα为0.86，重测信度r为0.83。量表包含日常生活管理、疾病知识管理、病情监测管理、情绪管理4个维度，共计24个条目，满分72分，分数越高表示自我管理能力越好。

1.4.2希望水平 应用Herth希望量表(Herth hope index，HHI)[4]评估患者希望水平，量表共12个条目，总分12～48分，低水平为12～23分，中等水平为24～35分，高等水平为36～48分。

1.4.3护理满意度 应用自制护理满意度量表评估患者护理满意度，量表Cronbach’sα为0.87，重测信度r为0.82。量表包含健康宣教、交流沟通、服务态度、康复训练4个维度，满分100分，十分满意为85～100分，部分满意60～84分，不满意0～59分，分数越高，患者护理满意度越高。将十分满意和满意计为总满意并计算满意度。

2 结果

2.1 自我管理能力、HHI评分干预前，两组自我管理能力评分、HHI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预4个月后，两组自我管理能力评分、HHI评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组自我管理能力评分、HHI评分比较分)

2.2 护理满意度观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理满意度比较(n，%)

3 讨论

胃癌是我国常见恶性肿瘤之一，其发病主要与地域环境、饮食结构、遗传等因素有关，早期胃癌患者无明显症状，少数患者有轻微消化不良症状，进展期患者可能会出现上腹痛、体质量减轻症状，晚期可能会出现严重消瘦等恶病质状态[5]。目前，临床治疗以手术根治术为主，能有效切除癌灶以及全部或部分受浸润胃壁，但手术对机体创伤较大，加之患者自我效能、自护能力较差，从而导致其预后较差。因此，寻求有效的护理手段提高患者自我管理能力是关键。

双轨道互动护理是通过医院与社区的双向护理，为患者提供更优质的服务，进而改善患者自我管理能力，改善生活质量。本研究结果显示，观察组自我管理能力、希望水平、护理满意度均高于对照组，表明双轨道互动护理能有效提高患者的自我管理能力、希望水平、护理满意度。分析原因在于，双轨道互动护理是医院护理人员、社区卫生站护理人员联合参与护理管理中，以患者为核心，为患者提供服务的过程。首先在患者住院期间，通过以医院护理人员为主体的纵向轨道，对患者的疾病认知、饮食指导、自我管理等进行干预，提高其疾病认知度与自我管理技能[6-7]。其次，在患者出院后，通过以社区卫生所护理人员为主体的横向轨道，由社区护理人员定期对患者进行护理评估，及时纠正其自我管理行为，有效提高患者康复信心，从而提升其希望水平[8-9]。双轨道的结合可为患者提供全方位的护理服务，贯穿患者术前、术后及院后的过程，在护理人员的有效指导下，发挥其主观能动性，实施正确的自我管理行为，进而有利于预后效果。护理人员与患者积极沟通，在构建和谐医患关系的同时，也有利于提高患者治疗与护理的配合性，最终达到提高生活质量的目的，利于患者预后[10]。

综上所述，双轨道互动护理可提高胃癌患者自我管理能力，提升其希望水平，还可有效提高患者护理满意度，值得临床推广。