路丹

(商丘市立医院 妇产科，河南 商丘 476100)

子宫切除术是治疗妇科疾病的方法之一，但手术属于一项侵入性操作，在治疗疾病的同时不仅给患者造成一定程度的身体创伤，且对患者的心理状态产生不同程度的影响。因此，若子宫切除术患者术后未接受恰当全面的护理干预，可直接对患者甚至其家庭产生不良影响[1]。临床护理路径(clinical nursing pathway，CNP)是在患者住院期间的护理，对入院开始的不同阶段作出规划，详细描述和记录检查时间、病情发展等内容[2]。责任制护理是以患者为中心，由一名责任护士采用护理程序对其负责的患者在住院期间提供系统、整体护理的一种新型护理组织模式[3]。本研究旨在探讨临床护理路径配合责任制护理对子宫切除术患者术后康复的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择商丘市立医院2017年5月至2019年6月收治的80例行子宫切除术的患者作为研究对象，根据护理方法分为对照组和观察组，各40例。对照组年龄34～54岁，平均(45.28±6.95)岁；体质量指数(body mass index，BMI)18～25.5 kg·m-2，平均(21.25±1.18)kg·m-2。观察组年龄35～56岁，平均(44.15±7.56)岁；BMI 17.5～25 kg·m-2，平均(21.14±1.26)kg·m-2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。患者或家属知情同意并签字，本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①均行子宫切除手术；②临床资料完整。(2)排除标准：①伴有心脑血管疾病；②伴有糖尿病；③伴有血液系统异常；④伴有免疫功能障碍；⑤伴有精神功能异常。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 接受常规护理，术后给予药物治疗、康复指导和饮食指导。

1.3.2观察组 接受CNP配合责任制护理，具体内容如下。(1)建立CNP小组，成员包括护士长、营养师、科室主任、责任护士等，护士长担任组长。首先对小组成员进行相关专业知识培训，评估患者具体病情，制定个性化临床路径表，内容包括入院指导、治疗、用药、健康宣教、出院计划等。将护理路径的具体内容告知患者及其家属。护士长根据小组护理人员的能力和患者具体情况，调控护理岗位，护理责任到人。(2)根据护理路径执行护理干预工作，定期讨论，根据患者各方面的变化及时调整路径和目标，责任护士从入院至出院在实施系统护理基础工作的同时，对患者进行心理疏导。护理人员耐心与患者进行沟通，鼓励患者表述内心真实想法，并采取多种措施对患者进行恰当的心理干预，与患者家属沟通使其了解疾病及相关知识，给予患者鼓励，帮助其释放不良情绪。(3)在施行护理工作的同时，应注意对子宫切除术术后并发症的预防，密切监测患者生命体征。如发现异常，立即上报医生，进行有效处理。此外，安全教育可使患者充分了解疾病治疗注意事项，避免行为不当引发并发症。(4)营养师对患者情况进行评估，并为其制定相应的饮食计划，确保其饮食营养均衡，多摄入高蛋白、高维生素类食物，以促进伤口愈合，避免辛辣刺激性食物。护理人员统计相关遵医嘱行为，及时向医生反馈患者情况，通过对患者恢复情况具体分析，与护理人员共同制定下一步护理方案。

1.4 评价指标(1)护理满意度采用医院自制评分量表(Cronbach’sα系数为0.86，重测效度为0.88)，总分100分，其中低于60分表示不满意，60～80分之间表示满意，大于80分表示非常满意，将非常满意、满意计入满意度。(2)术后康复指标包括术后住院时间、术后下床时间、拆线时间及排气时间。(3)分别于护理前、出院前1 d采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)与抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)测评焦虑抑郁状况，其中SAS分界值为50分，SDS分界值为53分，得分与患者焦虑、抑郁情况呈负相关。

2 结果

2.1 护理满意度观察组护理满意度较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组护理满意度对比(n，%)

2.2 术后康复指标观察组住院时间、术后下床时间、拆线时间、排气时间短于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组术后康复指标比较

2.3 焦虑抑郁情况两组护理前SAS与SDS评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；出院前1 d两组SAS与SDS评分均较护理前下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组焦虑抑郁情况比较分)

3 讨论

子宫切除术是临床治疗部分妇科疾病的主要手段，但术后患者的身体和心理均遭受不同程度的创伤，因此临床护理干预尤为重要，直接影响患者的术后康复状态和术后日常生活质量。既往常采用常规护理用于子宫切除术患者的护理干预，但由于此护理方式架构单一及护理模式不够全面等因素导致其已被逐渐淘汰。因此，探究最佳护理方案以提高子宫切除术患者的护理干预效果具有重要意义。

临床护理路径和责任制护理均是新型护理模式，临床护理路径针对特定患者群体，以时间和住院内容为横纵轴，制定个性化日程计划表，对各个环节护理内容进行描述和记录。责任制护理是以生物-心理-社会模式为基础发展形成的新型临床护理方法，强调围绕患者并由1名责任护士主导全部护理。本研究结果显示，观察组护理满意度较对照组高，观察组住院时间、术后下床时间、拆线时间、排气时间较对照组短，出院前1 d两组SAS与SDS评分均较护理前下降，且观察组低于对照组，表明子宫切除术患者接受CNP配合责任制护理效果确切，可显著促进患者术后康复，有效缓解其不良情绪。原因在于CNP摒弃常规护理机械性按照医生指示对患者施行治疗护理，转变为采取具有计划性和预见性的护理，患者在知晓护理流程和目标的情况下，可主动积极参与护理，提高患者自我护理的意识，以达到最佳的护理结果，促进患者术后康复[4]。责任制护理中，以责任护士为主导，为患者提供不间断、全面、系统的护理，患者在接受护理过程中可获取安全感，缓解患者不良情绪。此外，责任护士可直接与医生、有关医护人员及患者家属进行沟通，使其掌握患者所处状态，对患者进行鼓励和支持[5]。同时相应的安全教育、生命体征监测等，可有效预防并发症，或及时发现并处理，避免并发症对患者造成不必要的损伤。

综上所述，子宫切除术患者接受CNP配合责任制护理效果确切，可有效缓解其不良情绪，促进术后康复，值得推广使用。