潘霞

(罗山县人民医院 普外科，河南 信阳 464200)

急性阑尾炎是一种起病急、并发症多的常见疾病，手术是主要的治疗方法[1]。高血压是一种常见的慢性病，以动脉血压增高为主要特征，极易引起心、脑、肾等器官病变[2]。对于需要手术治疗的阑尾炎来说，常规的传统护理模式无法达到良好效果，无法满足患者护理需求，难以改善患者术后预后。多学科协作护理以多中心临床研究为基础，以患者为中心，根据个体需求等开展全面的、适宜的护理，可以有效促进患者术后恢复[3]。本研究探讨多学科协作护理对老年急性阑尾炎合并高血压患者术后恢复及血压水平的影响，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月至2020年1月罗山县人民医院就诊的136例急性阑尾炎合并高血压患者，按随机数表法分为对照组(n=66)与观察组(n=70)。对照组男32例，女34例，年龄66～87岁，平均(74.63±6.54)岁，病程1～3 h，平均(1.56±0.53)h，高血压分级Ⅰ级34例，Ⅱ级20例，Ⅲ级12例。观察组男42例，女28例，年龄66～85岁，平均(74.13±7.63)岁，病程1～2 h，平均(1.43±0.23)h，高血压分级Ⅰ级44例，Ⅱ级16例，Ⅲ级10例。两组性别、年龄、病程、高血压分级比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经罗山县人民医院医学伦理委员会审核同意。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合急性阑尾炎相关诊断标准[4]；②符合高血压相关诊断标准[5]；③患者知晓本研究并签署知情同意书。(2)排除标准：①精神异常，无法正常交流；②合并肝肾功能障碍；③严重心血管疾病；④中途退出或放弃治疗。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 给予常规护理。讲解术前相关内容，普及疾病知识及相关注意事项等，如有异常情况，应及时通知医生。制定饮食计划，给予营养支持，遵医嘱用药。

1.3.2观察组 采用多学科协作护理，具体如下。(1)成立多学科护理小组。由主治医生、责任护士、心理疏导师与营养师等成员组成，明确全程多学科团队成员责任。主治医生负责疾病诊疗与监测病情；责任护士收集并记录患者资料，制定相应的护理计划方案；心理疏导师负责完善患者对疾病的正确认识，给予针对性心理护理，积极沟通，消除负性情绪；营养师根据患者病情制定营养套餐。对评估的结果给予反馈，定期开展多学科会诊，对护理过程中出现的问题进行及时解决和做出改进，共同制定科学、系统的治疗及护理方案。(2)与患者建立信任关系。耐心介绍疾病相关知识，减轻患者的心理负担，帮助患者建立信心。(3)术中护理。观察患者各项生命体征的变化，尽量减少对患者的刺激，以防血压升高。(4)术后护理。嘱患者取平卧位，定期帮助翻身，并教会患者在床上活动，下床时需有人员搀扶，根据患者的恢复情况逐渐增加活动量，促进肠蠕动恢复。术后进行腹部引流，确保引流管引流畅通，避免引流管发生脱出、受压、弯折等情况，同时观察记录引流液的颜色及量，以免发生感染。(5)饮食方面。根据患者自身情况制定合理科学的计划，肛门排气后进食高蛋白、清淡的半流食，少食多餐，增强抵抗力。

1.4 观察指标

1.4.1术后恢复情况 记录患者术后下床时间、术后排气时间以及住院时间。

1.4.2血压 通过汞柱式血压计测定干预前后两组患者的收缩压(systolic blood pressure，SBP)、舒张压(diastolic blood pressure，DBP)。

1.4.3自我管理效能 采用自我效能感量表(general self-efficacy，GSES)[6]观察患者自我管理效能，量表包含10个项目，每个项目1～4分，得分与自我效能感呈正相关，得分越高说明自我效能感越强。

2 结果

2.1 术后恢复指标观察组患者下床时间、术后排气时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组术后恢复指标比较

2.2 血压干预前，两组SBP、DBP比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组SBP、DBP低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后血压水平比较

2.3 自我管理能力干预后，两组自我管理能力评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后GSES评分比较分)

3 讨论

急性阑尾炎是临床上的常见急症之一[7]。因我国老龄化加剧，老年急性阑尾炎发病率不断上升，老年急性阑尾炎合并高血压患者数量随之增加[8]。由于大多数患者对手术心存恐惧紧张，从而引发应激反应，血压会有一定程度上的波动，加剧病情，增加手术难度。患者年龄多偏高，血压波动大，基础护理存在一定的局限性，不足以满足患者的护理需求，导致术后恢复不理想。因此，对老年急性阑尾炎合并高血压患者可综合考虑多学科协作护理方法，克服单一护理的不足，发挥优势，以提高护理服务质量。

多学科协作护理集中了多个科室的医疗资源，针对患者的病情制定个体化护理方案，缓解患者的焦虑、急躁等情绪，一定程度上提高了患者主动配合意识，加快术后恢复进程。本研究结果显示，观察组下床时间、术后排气时间、住院时间、SBP、DBP均优于对照组，GSES评分高于对照组，表明多学科协作护理可促进老年急性阑尾炎合并高血压患者身体恢复，有助于调节其血压水平，提高患者自我管理能力，进而达到较好的预后。分析其原因：成立了多学科护理小组，各司其职，拥有全面、整体的治疗以及护理方案，有利于提高服务质量；对患者实施针对性健康教育，用最简单的方式介绍治疗的整个流程，使其了解具体方案，提升患者认知能力，一定程度上消除患者的疑虑和紧张不安等负性情绪；密切观察患者血压等生命体征变化，及时干预稳定患者血压；注意观察引流液的变化，可预防和及时治疗感染；鼓励患者少食多餐，忌辛辣，养成正确生活习惯，可减少并发症的发生，增加患者机体免疫力，进而加快术后康复进程。

综上所述，给予老年急性阑尾炎合并高血压患者多学科协作护理，可促进患者术后恢复，控制血压水平，值得推广应用。