关志伟，朱永梅

(灵宝市第一人民医院 呼吸与危重症医学科，河南 三门峡 472500)

急性肺栓塞是临床呼吸科多发危急重症，死亡风险极高，需及早采取有效诊断措施，及时确诊，制定合理的治疗方案，以阻止病情进展，挽救患者生命[1-2]。但由于该类患者临床体征无特异性，表现多样，导致早期诊断难度较大。故需积极探索合理可靠的诊断方法。目前，CT肺动脉造影是临床诊断急性肺栓塞的金标准，可准确显示病变范围、严重程度，但其属于有创检查，且禁忌证较多，临床应用受限。近年来，超声心动图(ultrasonic cardiogram，UCG)和心电图(electrocardiogram，ECG)逐渐被应用于急性肺栓塞诊断中，但单独检查均存在局限性。因此，本研究分析UCG联合ECG对急性肺栓塞诊断准确率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月至2019年1月灵宝市第一人民医院收治的54例急性肺栓塞患者作为研究对象。其中男性35例，女性19例；年龄47～68岁，平均(57.93±4.15)岁，发病时间2 h～10 d，平均(4.37±0.63)d；临床症状为6例发热，14例咯血，15例剧烈胸痛，19例呼吸困难。患者及家属自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经灵宝市第一人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准纳入标准：(1)经CT肺动脉造影证实为急性肺栓塞；(2)属于新鲜血栓堵塞肺动脉；(3)发病时间<14 d；(4)临床依从性好。排除标准：(1)合并急性心肌梗死、冠心病；(2)伴有严重认知功能障碍、精神障碍无法正确表达主诉；(3)存在其他严重全身器质性疾病；(4)伴有CT肺动脉造影禁忌；(5)伴有其他部位栓塞；(6)依从性较差；(7)临床资料缺失。

1.3 检查方法

1.3.1CT肺动脉造影检查方法 采用螺旋CT机(美国GE公司，型号为Lightspeed)进行检查。于右侧肘正中位置进针，建立静脉通道，监测血氧饱和度、动脉血氧分压，对比剂选择非离子型有机碘水制剂，每次注射20 mL，速度为4 mL·s-1。协助患者取侧位、正位，必要时加摄斜位，每秒15～50帧，注射延迟时间为0.5 s，采取能谱螺旋扫描，扫描范围为头侧至足侧，探测器全开(4 cm)，球管转速为0.5 s，螺距为1.375∶ 1，注射对比剂3 s后实施监测，每次1 s，重建序列1∶ 5 mm QC像，重建序列2∶ 60 KeV、0.625 mm mono像，完成检查后压迫穿刺部位约10 min，加压包扎。

1.3.2UCG检查方法 采用彩色多普勒超声诊断仪(飞利浦公司，型号为IE33)进行检查。患者均取左侧卧位，设置探头频率为1.7～3.5 MHz，进行大动脉短轴切面、心尖四腔切面、胸骨旁左心室长轴切面扫描检查，详细探查主肺动脉、左右肺动脉起始部分、右心室、右心房外源性或内源性栓子回声情况。

1.3.3ECG检查方法 采用日本光电公司提供的3导联同步心电图检测仪(ECG-92C型)、12导联同步心电图检测仪(9320K型)进行检查，准确观察、记录P波段、T波段、ST波段及心率情况。

1.4 观察指标(1)CT肺动脉造影检查结果。(2)UCG检查结果。(3)ECG检查结果。(4)UCG、ECG检查诊断准确率。

1.5 统计学方法采用SPSS 25.0统计软件处理数据。计数资料以频数和率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT肺动脉造影检查结果经CT肺动脉造影证实，54例急性肺栓塞患者中，6例左侧肺动脉栓塞，13例右肺动脉栓塞，9例右下肺动脉栓塞，26例双侧肺动脉栓塞。

2.2 UCG检查结果54例急性肺栓塞患者中，UCG检查检出1例(1.85%)肺动脉血栓，23例(42.59%)右心增大，17例(31.48%)急性右心功能不全，51例(94.44%)肺动脉高压，8例(14.81%)下肢深静脉血栓，54例(100.00%)三尖瓣反流。

2.3 ECG检查结果54例急性肺栓塞患者中，ECG检查检出5例(9.26%)心房颤动，8例(14.81%)V1、V2导联ST段抬高0.1～0.2 mV，15例(27.78%)V1、V2导联ST段抬高<0.1 mV，13例(24.07%)肺型P波，21例(38.89%)典型的SⅠQⅢTⅢ型，24例(44.44%)不完全性右束支传导阻滞(right bundle branch block，RBBB)，37例(68.52%)V1、V2、V3导联T波倒置，41例(75.93%)V1、V2导联T波倒置，46例(85.19%)窦性心动过速。

2.4 UCG、ECG检查诊断准确率UCG联合ECG检查诊断准确率高于两者单独检查，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 UCG、ECG检查诊断准确率比较(n，%)

3 讨论

急性肺栓塞可由内源性或外源性栓子导致肺动脉血管床、主干大范围堵塞，主要临床和病理特征为呼吸系统功能障碍、肺循环功能障碍，还极易造成血氧供给不足，还可能引发可逆性急性右心室衰竭，危及生命[3-4]。因此，及早确诊、准确判断病情至关重要，可为制定合理治疗方案、控制病情进展提供参考依据。

CT肺动脉造影虽是确诊急性肺栓塞的金标准，但患者接受度较低，加上其应用前必须排除急性感染性疾病、严重凝血功能障碍、对比剂禁忌或过敏、急性心脏疾病等多种禁忌证，临床应用范围受限[5]。UCG是临床心血管疾病常用检查方法，可通过间接评估右心血流动力学与结构改变情况，直接检出主肺动脉及右心内血栓两种途径诊断急性肺栓塞[6]。但UCG在急性肺栓塞诊断中的局限性在于该类患者间接征象特异性小，加上其检查结果多依赖于医生经验，在一定程度上影响诊断效果，从而降低诊断准确性。ECG诊断急性肺栓塞的病理基础在于该类患者存在急性右心功能不全、右心室扩张等情况，可造成心肌缺血，从而导致心电图发生相应改变[7]。但急性肺栓塞病理生理改变多样，心电图随之变化，无特异性，对诊断准确性造成不良影响，导致单独诊断价值欠佳，需联合其他方式进行共同诊断。本研究针对急性肺栓塞患者采取UCG联合ECG检查，结果显示，UCG联合ECG检查诊断准确性高于两者单独检查，可见UCG联合ECG检查可显著提高诊断准确性。原因在于：UCG检查可显示右心室功能状态，利于评估病情严重程度，ECG检查可显示心电改变，两者联合具有互补作用，可通过显示不同方面影像学改变情况为提高诊断准确性创造良好基础。同时，两者联合检查的优势在于以下几个方面：(1)无创无痛，UCG、ECG均是体外检查，无需穿刺，可显著提高患者舒适度、检查依从性和配合度；(2)费用低廉，UCG、ECG检查已逐渐成为临床主要的影像学检查手段，其医疗器械价格、检查费用支出等相对较低，患者接受度较高；(3)符合目前医疗卫生服务体系(包括三级转诊制度在内)的构建需求，还可满足基层医院、卫生医疗机构诊断工作相关需求，利于推广[8]。

综上可知， 将UCG联合ECG应用于急性肺栓塞诊断中可通过典型影像学征象提高诊断准确率，为临床准确判定病情提供有力的信息支持。