张广军

(郑州瑞祥医院 超声科，河南 郑州 450000)

唇腭裂畸形是胎儿常见面部畸形，发病率高，占先天性畸形的10%～13%，位居缺陷围生儿第4位，不仅影响患儿面部美观，且易并发呼吸道感染，导致语言、吞咽、听力功能障碍等，影响胎儿健康发育[1-2]。超声是产前诊断唇腭裂畸形重要手段，二维超声、三维超声(three-dimensinal ultrasound，3D-US)是临床较常用方法。本研究旨在探讨二维三平面超声联合3D-US检查对胎儿唇腭裂畸形产前诊断准确率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年4月至2019年7月郑州瑞祥医院收治的4 480例产妇为研究对象，其中年龄21～36岁，平均(28.76±3.12)岁；孕龄20～36周，平均(28.39±3.46)周；体质量52～87 kg，平均(69.74±8.16)kg。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①可耐受超声检查；②无禁忌证；③单胎妊娠；④孕妇知晓本研究。(2)排除标准：①伴有严重高血压、子痫孕妇；②血液系统疾病；③伴有言语、认知功能障碍。

1.3 方法

1.3.1二维三平面超声 选用美国GE Voluson 730 Expert型超声诊断仪，RAB25L容积探头，频率为4～8 MHz，具备二维、三维采样功能。选择中晚期胎儿模式，孕妇取仰卧位，根据胎儿具体面部位置，适当调整体位及探头位置，扫描检查胎儿颜面部冠状切面、矢状面、横切面检查胎儿鼻唇部，判断胎儿是否有唇腭裂。

1.3.23D-US检查 采用3D-US探头检查，频率为2～7 MHz。将探头置于胎儿颜面部矢状位，切换4D模式采集框收集容积数据，维持探头稳定性，避免探头移动，并尽量在检测时胎儿面前承托一定量羊水，并于胎儿相对静止时检测，必要时嘱咐孕妇屏气配合检查，若胎儿体位不正，可指导产妇做简单的运动后进行再次检查；通过三维超声断层成像模式，观察上唇、硬腭、牙槽骨等，观察其连续性，并将数据上传至3D View Software version 6.0软件进行图像处理，所有图像均有2名经验丰富的影像学科医生共同采用双盲法确定，同一图像2名医生结果一致可确定，若结果不一致，可由影像学专家进行判定。

1.4 观察指标(1)分析二维三平面超声、二维三平面超声联合3D-US检查影像学结果。(2)以产后结果为“金标准”，比较二维三平面超声、二维三平面超声联合3D-US检查诊断准确率。腭裂诊断标准：二维三平面超声检查表现为上唇部连续性中断，边缘无整齐，裂端较为粗大。3D-US检查表现为裂口至上槽牙裂开，并继续延伸至上腭。唇裂诊断标准：二维三平面超声显示上唇部回声中断，表现为图像无回声，边缘不规整，裂端较为粗大。3D-US检查显示唇裂对应体表软组织凹陷。二维三平面超声联合3D-US检查影像学结果以任意检查检出计为联合检出阳性。

1.5 统计学方法采用SPSS 23.0统计软件处理数据，计数资料(诊断准确率)以(%)表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 影像学结果(1)单纯性腭裂：经二维三平面超声检查显示胎儿鼻孔无变化，横切面成像为牙槽突连续中断，硬腭矢状面显示为腭部回声中断；3D-US检查显示胎儿牙槽突显示不规则弧形回声，而硬腭中裂隙无回声。(2)单纯性唇裂：经二维三平面超声检查显示胎儿鼻孔变形、不对称，上唇裂口处于壁底及以下范围，回声中断，间隙有增宽或狭窄迹象，存在明显鼻翼塌陷；3D-US检查显示胎儿唇部存在“豁口”“兔唇”现象。(3)唇裂伴腭裂：经二维三平面超声检查显示胎儿上唇连续中断，牙槽骨有显著凹陷切迹，牙槽弓回声情况中断，且无弧度，胎儿舌头可经口腔到达鼻腔；3D-US检查显示，胎儿鼻唇部结构不清晰、紊乱。

2.2 诊断准确率本研究中4 480例产妇，经产后结果证实胎儿唇腭裂畸形72例，其中单纯性唇裂12例，单纯性腭裂8例，单纯性腭裂52例，经二维三平面超声检查出唇腭裂畸形胎儿59例，经二维三平面超声联合3D-US检查出唇腭裂畸形胎儿69例，3D-US检查出唇腭裂畸形胎儿67例，二维三平面超声联合3D-US查出胎儿唇腭裂畸形诊断准确率高于二维三平面超声检查及3D-US检查，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 不同检查方法诊断准确率比较(n=72)

3 讨论

胎儿唇腭裂是一种常见的先天性面部畸形，其病因复杂，与孕妇妊娠期内分泌失调、营养失衡、病毒感染、遗产等因素相关，既影响幼儿面部美观，且其多伴有骨组织缺损、软组织畸形，导致面中部塌陷严重，出现蝶形脸，咬合错乱等现象，临床需早期诊断，以保证优生优育[3-4]。

超声诊断是影像学常用诊断方法，既往多采用单一冠状切面对胎儿进行产前诊断，但其易受脐带遮挡、孕妇体位等多种因素影响，临床存在漏诊、误诊现象，具有局限性。二维三平面超声通过三平面正交超声扫查法，进行全方位检测，弥补了单一冠状切面不足，降低假阳性及假阴性病例。但经临床研究证实，二维三平面超声无法清晰显示胎儿面部细节，尤其是对检测裂口腭裂及单纯腭裂准确性欠佳[5-6]。近年来，三维超声技术在临床得到快速发展，其通过立体直观三维图像，对感兴趣区结构进行重建，清晰显示胎儿腭部高回声骨质结构，提高胎儿唇腭裂畸形产前检出率；同时通过旋转调整探头角度，多方位显示牙槽骨、鼻切迹、唇中线位置，利用扫描仪器表面成像模式制作出标准正面成像，降低临床诊断难度。但研究发现，3D-US检查易受超声技术人员操作手法、孕周实际情况、胎儿体位因素、羊水情况、胎儿脐带或肢体遮挡等因素影响，从而影响获取三维容积图像，干扰临床诊断准确率，存在一定不足[7-8]。另有相关研究证实，二维三平面超声、3D-US联合进行胎儿唇腭裂超声筛查时，在二维超声基础上进行三维超声重建，能提高影像信息质量，利于清晰观察到胎儿骨性标志、鼻唇及颜面结构，方便影像科医生明确胎儿唇部结构情况、唇腭裂裂口深度及范围、唇腭裂畸形与周边脑组织关系，从而获取较全面面部容积信息，减少漏诊率[9-10]。本研究结果显示，二维三平面超声联合3D-US检查诊断胎儿唇腭裂畸形准确率高于二维三平面超声检查，表明孕妇产前采用二维三平面超声联合3D-US检查，能提高胎儿唇腭裂畸形诊断准确率。

综上可知，二维三平面超声联合3D-US检查能提高胎儿唇腭裂畸形产前诊断准确率，为临床早期终止妊娠提供影像学依据。