王乃全

(获嘉县人民医院 内科，河南 新乡 453800)

慢性阻塞性肺疾病(简称“慢阻肺”)是临床常见的肺部疾病，主要表现为咳嗽、咳痰、胸闷、喘息等症状，如不及时治疗，随着病情发展至急性加重期，则会引发呼吸衰竭、肺源性心脏病等并发症[1]。因疾病的不可逆性，临床治疗上多以抗感染、缓解症状为主，糖皮质激素、支气管扩张剂在慢阻肺治疗中应用较为广泛，能够快速缓解症状，但其药物副作用较多，治疗存在一定局限性[2]。中医在我国历史悠久，以根治表里为原则，其认为慢阻肺主要因肺气失宣所致，因此，治疗主要以宣肺理气为主[3]。鉴于此，本研究旨在探讨清肺养阴汤治疗慢阻肺急性加重期的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性收集获嘉县人民医院2017年4月至2018年8月收治的83例慢阻肺急性加重期患者临床资料，将采用常规西药治疗的42例患者纳入A组，将采用肺养阴汤治疗的41例患者纳入B组，A组男23例，女19例；年龄47～75岁，平均(60.84±6.28)岁；病程2～10 a，平均(6.22±2.52)a。B组男21例，女20例；年龄46～76岁，平均(60.15±6.23)岁；病程2～11 a，平均(6.82±2.33)a。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准(1)西医诊断标准：符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南》[4]中诊断标准。(2)中医诊断标准：①符合《中医内科学》[5]中慢阻肺诊断标准，主症为咳嗽、微喘、乏力、少食，次症为发汗、大便不实、易感风寒；②舌苔薄白且腻；③脉细弱。

1.3 入选标准(1)纳入标准：①符合上述诊断标准；②临床资料完整；③患者或家属知情同意并签字。(2)排除标准：①严重心肝肾等重要器官功能障碍；②合并精神性疾病；③合并免疫系统疾病。

1.4 治疗方法

1.4.1A组 给予常规治疗。将0.2 g多索茶碱(花园药业股份有限公司，国药准字H20193088)加入100 mL生理盐水中静脉滴注，每日2次；将2 g头孢呋辛钠(悦康药业集团股份有限公司，国药准字H20063757)加入100 mL生理盐水静脉滴注，每日3次；将4 mg注射用盐酸溴己新(浙江九旭药业有限公司，国药准字H20052658)加入5 mL生理盐水中雾化吸入，每日2次；布地奈德吸入气雾剂(上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H20010552)吸入给药，每次200 g，每日2次。持续治疗2周。

1.4.2B组 在此基础上，采用清肺养阴汤治疗。药方组成：麦冬9 g，玄参9 g，大生地6 g，丹皮5 g，贝母(去心)5 g，白芍5 g炒入，薄荷3 g，生甘草3 g，每日1剂，加水煎煮取300 mL药液，分2次服用。持续治疗2周。

1.5 评价指标(1)临床疗效：咳嗽、气短、呼吸困难等症状恢复正常，血常规检测正常为显效；咳嗽、气短、呼吸困难等症状有所改善，血常规中白细胞计数降低为有效；上述症状无变化，血常规中白细胞计数升高为无效[6]。(2)中医证候积分：两组患者喘息、咳嗽、咳痰等症状，采用积分法评定症状改善情况，其中症状消失为3分，症状改善为2分，症状减轻为1分。(3)肺功能：于治疗前、治疗2周后采用肺功能仪测定两组第1秒用力呼气量(forced expiratory volume in one second，FEV1)和第1秒用力呼气量占预计值百分比(FEV1%pred)。

2 结果

2.1 临床疗效B组总有效率高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比(n，%)

2.2 中医证候积分两组治疗前中医证候积分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；两组治疗后中医证候积分较治疗前均升高，且B组高于A组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组中医证候积分对比分)

2.3 肺功能两组治疗前FEV1、FEV1%pred水平比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；两组治疗后FEV1、FEV1%pred水平均较治疗前高，且B组高于A组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组肺功能对比

3 讨论

慢阻肺是因环境、机体感染所导致的肺功能障碍性疾病，具有进行性、不可逆性等特征，进入急性加重期后，患者易出现呼吸困难、呼吸衰竭等，严重者易引发肺源性心脏病[7]。近年来，我国生态环境日益恶劣，慢阻肺已成为常见病、多发病，严重威胁人们的生命健康。目前，临床上以抗感染、扩张支气管为原则，常使用抗生素、糖皮质激素作为治疗药物，能够有效缓解症状，扩张支气管，同时起到抗炎、抗感染的作用，但长期使用抗生素易导致细菌产生耐药性，糖皮质激素副作用较多，因此，临床治疗效果不甚理想[8]。

中医将慢阻肺归属于“肺胀”“咳嗽”等范畴，认为该病主要是因外邪侵入、肺虚微寒导致正气亏损，气还肺间，引发肺气失宣，因此，中医治疗以理气宣肺、清热养阴、燥湿化痰为原则[9]。本研究结果显示，B组总有效率、中医证候积分均较A组高，FEV1、FEV1%pred水平均较A组高，可见清肺养阴汤治疗慢阻肺急性加重期效果较好，可有效缓解其临床症状，改善肺通气功能。分析其原因在于，清肺养阴汤具有宣肺化痰、养阴清肺之效[10]。方中大生地行清热凉血、养阴生津之效，为君药；玄参、麦冬行解毒清肺、滋阴养阴之效，为臣药；丹皮行活血化瘀、清热消肿之效；贝母行润肺化痰、清热散结之效；白芍行养血敛阴、缓中止痛之效；薄荷清热散邪、解热理气；生甘草益气补中、祛痰止咳，可调和诸药，诸药相合，共奏宣肺理气、养阴清肺之功[11]。现代药理研究表明，清肺养阴汤能够有效镇咳化痰、缓解咳嗽发作，同时显著提高机体免疫力，改善肺功能[12]。

综上所述，清肺养阴汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期效果较好，可有效缓解其临床症状，改善肺通气功能，疗效确切。