刘运龙

(柘城县人民医院 中医内科，河南 商丘 476200)

不稳定型心绞痛(unstable angina，UA)具有病情不易控制、易反复发作等特点，严重威胁患者健康。临床研究发现，在西药治疗基础上结合中医辨证论治，可进一步提高痰浊痹阻型UA的治疗效果[1]。痰浊痹阻型UA归属于中医“胸痹”“心痛”范畴，主要病机为阳微阴弦、痰浊痹阻，治则为泄浊健脾、化痰散结，瓜蒌薤白半夏汤综合瓜蒌、薤白、半夏、胆南星、竹菇、茯苓等药物，具有宽胸散结之效。本研究探讨瓜蒌薤白半夏汤在痰浊痹阻型UA治疗中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年4月至2019年3月柘城县人民医院收治的240例痰浊痹阻型UA患者，按照随机数表法分为对照组和观察组，各120例。对照组：男71例，女49例；年龄46～76岁，平均(60.29±4.52)岁。观察组：男72例，女48例；年龄44～75岁，平均(58.71±4.18)岁。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。患者自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经柘城县人民医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：(1)符合UA诊断标准[2]；(2)根据《中药新药临床研究指导原则》[3]属于痰浊痹阻证；(3)舌苔浊腻、脉滑、胸闷如窒、纳呆便溏、倦怠乏力、身体困重、痰多体胖。排除标准：(1)急性心肌梗死；(2)心脏器质性疾病；(3)有药物过敏史；(4)肝、肾功能严重损害；(5)神经系统疾病；(6)对本研究相关药物存在禁忌。

1.3 治疗方法常规给予两组患者钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、抗血小板制剂、他汀类药物治疗，患者心绞痛发作时舌下含服硝酸甘油。对照组接受穴位贴敷治疗：由科室自制贴膏贴敷于心俞、内关、膻中、足三里穴，组分为丹参、川芎、乳香、没药，每穴1贴，每次4～6 h，每日1次。观察组在对照组基础上接受瓜蒌薤白半夏汤治疗。穴位贴敷方案同对照组。瓜蒌薤白半夏汤药方组成为瓜蒌10 g，胆南星10 g，半夏10 g，薤白10 g，茯苓20 g，党参20 g，竹菇20 g，陈皮15 g，石菖蒲15 g，枳实15 g，甘草6 g。随症加减，胸闷痛重者加用延胡索20 g，丹参15 g；纳呆便溏者加用山楂10 g，鸡内金10 g，猪苓10 g；倦怠乏力者加用黄芪10 g，改茯苓为10 g。每日1剂，以500 mL水浸泡1 h后煎煮取汁，分早晚2次温服。持续用药3个月。

1.4 观察指标(1)疗效：以中医证候积分减分率拟定无效(减分率<30%)、有效(减分率≥30%且<75%)、显效(减分率≥75%)3个等级，治疗总有效率为显效率与有效率之和。(2)中医证候积分：根据《中药新药临床研究指导原则》对胸闷如窒、纳呆便溏、倦怠乏力、痰多体胖评分，每项0～3分，中医证候积分总分0～12分，积分越高，病情越严重。(3)心绞痛程度：采用西雅图心绞痛评分量表(Seattle angina questionnaire，SAQ)评估患者治疗前后心绞痛症状发作情况，SAQ总分0～100分，得分越高，症状越轻微。(4)血管内皮功能：于治疗前、治疗3个月后采集患者空腹静脉血3 mL，离心(2 500 r·min-1，10 min)，取上清液，于-70 ℃冰箱内保存，待检，采用酶联免疫吸附法检测血清内皮素-1(endothelin-1，ET-1)、前列环素(prostaglandin I2，PGI2)、趋化因子CXC配体5(CXC chemokine ligand 5，CXCL5)水平，试剂盒购自法国梅里埃公司，所有操作步骤严格遵循试剂盒说明书。

2 结果

2.1 疗效对照组显效27例，有效78例，无效15例；观察组显效42例，有效72例，无效6例。观察组治疗总有效率[95.00%(114/120)]高于对照组[87.50%(105/120)]，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 中医证候积分及心绞痛程度治疗前，两组中医证候积分、SAQ评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗3个月后，两组中医证候积分、SAQ评分均较治疗前降低，且观察组中医证候积分、SAQ评分均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后中医证候积分、SAQ评分对比分)

2.3 血管内皮功能治疗前，两组血清ET-1、CXCL5、PGI2水平比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗3个月后，两组血清ET-1、CXCL5水平均较治疗前降低，PGI2水平较治疗前升高，且观察组血清ET-1、CXCL5水平均低于对照组，PGI2水平高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血管内皮功能比较

3 讨论

痰浊痹阻型UA病情发展迅速，会引起急性心肌梗死、猝死等不良事件，威胁患者生命，及早治疗是改善患者预后的关键。西医治疗能有效改善患者症状，但对部分患者疗效有限[4]。

中医理论认为，痰浊痹阻型UA患者上焦阳虚，阴寒内盛，阴乘阳位，痹阻胸阳，以致心脉瘀阻，治宜化痰散结、温通心阳。瓜蒌薤白半夏汤来源于《金匮要略》，具解郁散结、祛痰宽胸之效，瓜蒌薤白半夏汤方中有瓜蒌、半夏、薤白、胆南星、竹菇、陈皮、石菖蒲、枳实、茯苓、甘草等组分，主治阳微阴弦、心脉瘀阻。以瓜蒌为君药，具化痰散结之效；以薤白、半夏、胆南星、竹菇等药为臣药，有温通心阳、化痰清热等作用；石菖蒲、枳实、陈皮可助君药化痰散结；茯苓可利湿健脾、祛痰理气；甘草可调和药性。诸药合用，共奏宽胸散结、理气化痰之效。加减治疗可根据患者不同特点辨证论治，胸闷痛重者加用延胡索、丹参，可化瘀止痛、活血行气；纳呆便溏者加用山楂、鸡内金、猪苓，可健脾益气、利水渗湿；倦怠乏力者加用黄芪，可补气升阳。现代药理研究表明，瓜蒌、半夏、薤白有增强心肌收缩力、抗动脉粥样硬化、保护心肌细胞、抗血小板聚集等作用[5]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，表明中西医结合治疗痰浊痹阻型UA效果确切。此外，本研究结果还显示，治疗后观察组中医证候积分、SAQ评分均低于对照组(P<0.05)，表明中西医结合治疗可改善痰浊痹阻型UA患者临床症状及心绞痛程度。

血管内皮功能损伤伴随UA疾病全程。其中，血管发生粥样硬化后导致内皮细胞脱失，造成局部PGI2水平降低，从而活化血小板功能，加快血栓形成[6]。ET-1具有调节平滑肌细胞增殖、血管收缩的作用，血管内皮损伤后其表达增强[7]。CXCL5具有趋化内皮细胞增殖、活化巨噬细胞的作用，可诱发血管内胆固醇堆积，加快动脉粥样硬化[8]。本研究发现，治疗3个月后观察组血清ET-1、CXCL5水平均低于对照组，PGI2高于对照组，可见将瓜蒌薤白半夏汤用于痰浊痹阻型UA的治疗中可有效改善患者血管内皮功能。

综上所述，将瓜蒌薤白半夏汤用于痰浊痹阻型UA的治疗中效果确切，可有效缓解中医证候，减轻心绞痛程度，改善血管内皮功能，值得临床推广。