张霞霞

(焦作市第二人民医院 口腔科，河南 焦作 454450)

灼口综合征(burning month syndrome，BMS)发病率为1.5%～2.5%[1]。相关研究指出，BMS患者常伴有精神因素，谷-核-E疗法可改善植物神经功能，但其疗效不尽理想[2]。近年来，中西医结合治疗在BMS中应用越来越广泛。中医理论认为，BMS病机为气血瘀滞、经络受阻，需以活血祛瘀、益气通络之法治之，血府逐淤汤综合当归、红花、川芎、赤芍等药物治疗，具有活血补气、祛瘀通脉之效。本研究旨在观察血府逐淤汤辅助治疗灼口综合征患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年1月至2019年1月焦作市第二人民医院收治的54例BMS患者为研究对象，按照治疗方法分为对照组与联合组，各27例。对照组女21例，男6例，年龄52～76岁，平均(64.92±4.30)岁；病程1.3～5.4 a，平均(3.91±0.48)a。联合组女23例，男4例，年龄51～75岁，平均(65.18±3.95)岁；病程1.1～4.9 a，平均(3.89±0.50)a。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经焦作市第二人民医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①伴有口腔黏膜烧灼样疼痛、口干、舌麻木、味觉障碍等症状；②根据《中医病证诊断疗效标准》[3]属气滞血瘀证；③伴有心烦不寐、乏力纳差、腰膝酸软、潮热盗汗、烦躁易怒、舌红脉数；④签署知情同意书。(2)排除标准：①伴有三叉神经痛、舌部溃疡、舌淀粉样病变；②肝肾功能不全；③既往有谷-核-E疗法禁忌；④合并其他口腔黏膜病变；⑤严重心脑血管疾病；⑥重度失语症或严重听力障碍；⑦精神行为异常。

1.3 方法

1.3.1对照组 采用谷-核-E疗法治疗，谷维素(哈尔滨市龙生北药生物工程股份有限公司，国药准字H23020245)口服，每次10 mg，每日3次；核黄素(海南倍特药业有限公司，国药准字H20080722)口服，每次10 mg，每日3次；维生素E(山西立业制药有限公司，国药准字H32023602)口服，每次100 mg，每日1次。

1.3.2联合组 采用血府逐淤汤辅助谷-核-E疗法治疗，谷-核-E疗法同对照组，血府逐淤汤药方组成：桃仁12 g，当归9 g，红花9 g，牛膝9 g，生地黄9 g，赤芍6 g，枳壳6 g，桔梗5 g，川芎5 g，柴胡3 g，甘草3 g；舌红苔黄、舌尖痛者去川芎、柴胡、桔梗，加用麦冬15 g，竹叶10 g，黄连5 g；每日1剂，以500 mL水浸泡1 h后煎煮取汁200 mL，再加水煎煮取汁150 mL，两煎混匀，分早晚2次温服。两组均持续治疗12周。

1.4 疗效评估标准(1)根据《中医病证诊断疗效标准》对口舌疼痛、心烦不寐、烦躁易怒、乏力纳差、腰膝酸软、潮热盗汗评分，采用无(0分)、轻度(1分)、中度(2分)、重度(3分)4级评分法，积分越高，病情越严重。(2)中医证候积分减分率≥75%，口腔黏膜疼痛完全消失，口干、味觉改变等症状基本消失为痊愈；30%≤减分率<75%，疼痛次数减少、程度减轻，口干、味觉改变等症状减轻为好转；未达到以上标准为无效。减分率=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。

1.5 观察指标(1)临床疗效。(2)治疗前后中医证候积分。(3)采用视觉模拟评分法(visual analogue score，VAS)评价两组治疗前、治疗12周后口腔黏膜疼痛程度，其中0分为无痛，10分为剧烈疼痛，VAS评分与疼痛程度成正比。(4)治疗前、治疗12周后血清白细胞介素6(interleukin-6，IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平。空腹状态下，采集4 mL外周肘静脉血，以2 500 r·min-1速度离心，取上清，低温环境保存。通过酶标仪以酶联免疫吸附试验检测血清IL-6、TNF-α水平。完全参照上海研卉生物科技有限公司提供试剂盒说明书操作。

2 结果

2.1 临床疗效联合组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(n，%)

2.2 中医证候积分、疼痛情况及生活质量治疗前联合组中医证候积分、VAS评分与对照组比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗12周后两组中医证候积分、VAS评分较治疗前下降，联合组低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

2.3 血清IL-6、TNF-α水平治疗前联合组血清IL-6、TNF-α水平与对照组比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗12周后联合组血清IL-6、TNF-α水平低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表2 两组治疗前、治疗12周后中医证候积分、疼痛情况比较分)

表3 两组治疗前、治疗12周后血清IL-6、TNF-α水平比较

3 讨论

BMS为慢性紊乱性疾病，主要发病部位为舌部，未及时治疗会产生一系列系统性病变。研究表明，82.89%女性患者是在绝经后发病，可能与患者雌激素水平降低有关[4]。临床常用谷维素、核黄素、维生素E等药物治疗BMS，虽可在一定程度上缓解患者症状，但整体疗效不尽理想，故需与其他药物联合，增强疗效的同时达到缓解疼痛的目的。

中医理论认为，BMS归属于中医“血瘀证”“燥证”范畴，主要病机为气血瘀滞、经络受阻，临床应以活血祛瘀、益气通络为治疗原则[5]。本研究结果显示，联合组总有效率高于对照组，治疗12周后中医证候积分低于对照组，表明血府逐淤汤辅助治疗BMS效果确切，能有效改善中医证候。血府逐瘀汤出自《医林改错》，主治胸中血瘀之证；方中有桃仁、当归、红花、牛膝、生地黄、赤芍、枳壳、桔梗、川芎、柴胡、甘草等组分，其中桃仁、红花、川芎为主药，有活血化瘀之功效；牛膝可通脉祛瘀；当归、赤芍可养血止痛；生地黄可养阴活血；枳壳、桔梗、柴胡有理气通络、祛痰利咽之效；甘草可安神解郁兼调和药性；诸药合用，共奏活血补气、祛瘀通脉之效。现代药理研究表明，桃仁能减轻血流阻滞，缓解血行障碍，进而提高脑血流量；桔梗可发挥抗感染、扩张血管等诸多药理活性，达到抑制溃疡进程、减轻疼痛的目的[6-7]。本研究结果还显示，治疗12周后联合组VAS评分低于对照组，表明血府逐淤汤辅助治疗BMS可缓解患者疼痛，改善其预后。

另有研究显示，细胞因子过度分泌在BMS发生、发展中占据重要地位[8]。其中IL-6是一种淋巴因子，主要由T细胞及成纤维细胞活化产生，其水平升高可能降低BMS神经防御与修复功能，为BMS治疗提供途径。TNF-α水平异常高表达可作为BMS患者疗效评估的辅助指标。本研究数据表明，治疗12周后联合组血清IL-6、TNF-α水平低于对照组，提示血府逐淤汤治疗BMS有助于降低血清IL-6、TNF-α水平。

综上所述，血府逐淤汤辅助治疗BMS患者，可提高治疗效果，缓解症状，减轻疼痛，降低血清IL-6、TNF-α水平。