高辉

(柘城县人民医院 心内科，河南 商丘 476200)

冠心病为心内科常见心血管疾病，其发病机制复杂，随着社会生活理念、生活方式改变，其发病人群已不再局限于老年患者，严重影响患者生活质量[1]。目前临床以经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous transluminal coronary intervention，PCI)为主要治疗手段，但一些常规操作会损伤部分心肌细胞，临床以尼可地尔辅助减轻心肌细胞损伤，但单一使用疗效欠佳。前列地尔作为一种新型活性药物，具有多类细胞调节作用，可有效保护心肌细胞。本研究旨在探讨前列地尔对冠心病患者PCI术后心功能和心肌损伤程度的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年2月至2019年4月柘城县人民医院收治的冠心病患者74例，均拟行PCI治疗，按照随机数表法分为对照组和观察组，各37例。对照组男24例，女13例，年龄42～76岁，平均(58.97±8.45)岁，家族史5例，吸烟18例，合并症：高血压8例、糖尿病9例、高脂血症7例，体质量指数19～30 kg·m-2，平均(24.48±2.63)kg·m-2。观察组男23例，女14例，年龄43～76岁，平均(59.41±8.19)岁，家族史4例，吸烟17例，合并症：高血压9例、糖尿病11例、高脂血症8例，体质量指数20～31 kg·m-2，平均(25.40±2.56)kg·m-2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①自愿签署知情同意书；②经血清学、冠状动脉CT检查确诊。(2)排除标准：①严重心动过缓；②高度房室传导阻滞；③急性左心衰竭；④既往有前列地尔、尼可地尔等药物过敏史。

1.3 治疗方法均行PCI治疗，给予抗小血板、扩血管、β-受体阻滞剂、营养心肌、调节血脂水平、抑制心肌细胞重构等药物。

1.3.1对照组 术前48 h、术后给予口服尼可地尔(河北利鑫制药有限公司，国药准字H13024238)治疗，每次5 mg，每日3次。

1.3.2观察组 术前48 h、术后在对照组基础上联合前列地尔(蓬莱诺康药业有限公司，国药准字H20100179)治疗，静脉推注，每次10 μg，每日3次。

1.4 观察指标(1)术前及术后 6、12、24 h两组肌酸激酶同工酶、超敏C反应蛋白、高灵敏度肌钙蛋白T水平比较。(2)术前及术后24 h、7 d两组左心室射血分数、N-末端脑钠肽前体水平比较。(3)术后随访12个月，统计两组主要心血管不良事件(major adverse cardiovascular events，MACE)(再狭窄、再发心肌梗死、心绞痛、心力衰竭、再次重建血管、心源性猝死)发生率。

2 结果

2.1 心肌损伤标志物、超敏C反应蛋白水平术前观察组肌酸激酶同工酶、超敏C反应蛋白、高灵敏度肌钙蛋白T与对照组比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；术后6、12、24 h观察组肌酸激酶同工酶、超敏C反应蛋白、高灵敏度肌钙蛋白T低于对照组(均P<0.05)。见表1。

2.2 心功能情况术前及术后24 h观察组左心室射血分数、N-末端脑钠肽前体水平与对照组比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；术后7 d观察组左心室射血分数水平高于对照组，N-末端脑钠肽前体水平低于对照组(均P<0.05)。见表2。

表1 两组心肌损伤标志物、超敏C反应蛋白水平比较

表2 两组心功能情况比较

2.3 MACE发生率术后12个月，观察组MACE发生率低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组MACE发生率比较(n，%)

3 讨论

冠心病以心前区发作性压榨痛为典型症状，可合并心力衰竭，严重者可导致猝死。近年来，冠心病发病率、致死率上升，严重危害患者生命健康[2]。PCI治疗可在短时间内疏通冠状动脉，促进心肌再灌注恢复，有利于缓解心肌细胞濒死状态，进一步提高生存率，但其一些常规合理的操作极易损伤心功能、心肌细胞，临床多以肌酸激酶同工酶及高灵敏度肌钙蛋白T标志物、超敏C反应蛋白炎症因子判断心肌损伤程度，以左心室射血分数、N-末端脑钠肽前体水平评估心功能，并以此作为药物疗效评估指标[3]。

尼可地尔是一种新型抗心绞痛、扩血管类药物，可扩张冠状动脉，有利于改善血液循环，进一步减轻心脏前负荷；其可有效缩短心肌动作电位持续时间，进一步减少心肌细胞膜上钙离子内流，进而舒张血管平滑肌，达到减轻心脏后负荷的目的；同时其通过拮抗血小板聚集，有利于降低血液黏滞度，进一步改善心肌缺血部位微循环[4-5]。前列地尔，又称前列腺素E1，其通过升高平滑肌细胞内环磷酸腺苷水平，扩张血管平滑肌，降低外周阻力，进一步增加冠状动脉血流，从而改善心肌缺血症状；其能通过减轻血小板凝聚现象，降低血栓素水平，进一步减轻血管收缩、增加红细胞通透性，达到改善微循环的目的；其可降低心肌自由基水平，避免缺血再灌注过程中脂质过氧化反应，进一步防止组织损伤[6-7]。刘强等[8]研究表明，前列地尔联合尼可地尔应用于行PCI术治疗的不稳定型心绞痛患者，不仅能缓解心肌损伤程度，降低炎症反应，还能改善心功能。在此基础上，本研究显示，术后6、12、24 h观察组肌酸激酶同工酶、超敏C反应蛋白、高灵敏度肌钙蛋白T低于对照组，且术后7 d 左心室射血分数高于对照组，N-末端脑钠肽前体低于对照组，提示前列地尔治疗冠心病患者PCI术后，可有效改善心功能及心肌损伤。本研究还显示，术后12个月，观察组MACE发生率低于对照组，表明前列地尔治疗冠心病PCI术后患者，能有效预防MACE发生。

综上所述，前列地尔治疗冠心病PCI术后患者，可有效改善患者心功能，且能减轻心肌损伤程度，降低MACE发生率。