郑学檩

(延津县中医院 骨伤科，河南 新乡 453200)

椎间盘源性腰痛(discogenic back pain，DBP)是一种椎间盘退行性病变，以腰部疼痛为主要表现，可伴有下肢乏力，遇劳加重，严重影响患者日常生活及工作[1]。经皮射频热凝消融术为目前临床治疗DBP的重要措施，能有效切除病变组织，降低椎间盘压力，缓解患者腰痛症状[2]。中医认为，DBP主要与先天肾精不足、后天劳累过度有关，患者精气亏虚失养，加之病情迁延，引发肝郁，故当选疏肝补肾汤。基于此，本研究选取128例DBP患者作为研究对象，探讨疏肝补肾汤联合经皮射频热凝消融术的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年10月至2019年12月延津县中医院128例DBP患者，均为经椎间盘造影显示阳性者，符合相关诊断标准[3]，为肝肾亏虚型，签署知情同意书，排除椎间盘狭窄、椎间盘脱出或游离、脊椎肿瘤者。按随机数表法分为对照组(n=64)和研究组(n=64)。对照组男37例，女27例，年龄40～68岁，平均(51.13±4.02)岁，病程0.6～5 a，平均(2.01±0.58)a；研究组男35例，女29例，年龄41～69岁，平均(50.47±4.31)岁，病程0.5～5 a，平均(1.93±0.62)a。两组一般资料(年龄、性别、病程)比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 治疗方法对照组接受经皮射频热凝消融术治疗，从60 ℃开始，若患者无不适症状，热凝2 min后调至80 ℃，继续热凝 2 min，共2次。术后口服塞来昔布胶囊(辉瑞制药有限公司，批准文号H20140106)，每次0.4 g，每日2次。研究组在对照组基础上加用疏肝补肾汤，组方：黄芪45 g、夜交藤30 g、桑寄生20 g、川牛膝15 g、肉桂15 g、秦艽15 g、杜仲15 g、柴胡12 g、桂枝12 g、陈皮12 g、川芎12 g、郁金12 g、当归12 g、青皮12 g、白芍12 g、独活10 g、甘草6 g。每日1剂，加600 mL水煎至300 mL，早晚饭后分两次温服。两组均连续治疗4周。

1.3 观察指标

1.3.1治疗效果 参考Macnab标准评估治疗效果，分为差、可、良、优4个等级。(1)差：疼痛症状未缓解甚至加重，需实施止痛措施。(2)可：肌力4级，疼痛减轻，活动明显受限，日常生活、工作明显受到影响。(3)良：肌力为4级以上，疼痛显著缓解，活动轻度受限，工作正常。(4)优：疼痛症状消失，工作、生活恢复正常。将优、良计入优良率。

1.3.2疼痛程度 分别于治疗前和治疗后采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评价患者疼痛程度，总分为10分，分值越高表示疼痛程度越严重。

1.3.3腰椎功能 分别于治疗前和治疗后采用日本骨科协会评估治疗分数(Japanese Orthopaedic Association scores，JOA)评价腰椎功能，总分为29分，得分越高，腰椎功能障碍越轻。

1.3.4疼痛介质和炎症因子 分别于治疗前和治疗后取晨空腹静脉血3 mL，室温凝固，离心(转速为3 500 r·min-1，离心半径为8 cm，离心时间为10 min)，分离取上清液，置于-80 ℃恒温箱待测。采用酶联免疫吸附试验检测5-羟色胺(5-hydroxytryptamine，5-HT)、前列腺素E2(prostaglandin E2，PGE2)、白细胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平。试剂盒由美国贝克曼库尔特公司提供。

2 结果

2.1 疗效研究组差2例，可3例，良35例，优24例，优良率为92.19%(59/64)；对照组差4例(6.25%)，可13例(20.31%)，良33例(51.56%)，优14例(21.88%)，优良率为73.44%(47/64)。研究组优良率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=7.904，P=0.005)。

2.2 VAS、JOA评分治疗前两组VAS、JOA评分对比，差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，两组VAS、JOA评分均较治疗前改善，研究组JOA评分高于对照组，VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后VAS、JOA评分比较分)

2.3 疼痛介质治疗前，两组血清5-HT、PGE2水平对比，差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，两组血清5-HT、PGE2水平均较治疗前降低，研究组血清5-HT、PGE2水平低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前血清5-HT和PGE2水平 对比

2.4 炎症因子治疗前，两组血清IL-6、TNF-α水平对比，差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，两组血清IL-6、TNF-α水平均较治疗前降低，研究组血清IL-6、TNF-α水平低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后血清IL-6和TNF-α水平对比

3 讨论

经皮射频热凝消融术可破坏退变髓核组织，减轻神经根压迫症状，同时高温对降低局部炎症反应有重要意义，进而缓解腰痛，具有微创、可重复性等特点，但难以有效根治，远期效果有限。

中医认为，肾亏体虚为腰痛发病根本[4]。同时《三因极一病证方论·腰痛病论》指出：“腰痛属肾虚者，亦涉三因所致；在外为脏腑经络受邪，在内为忧思恐怒，致使房劳堕坠，皆能使痛也。”可见，治疗DBP应在补肾的同时辅以温经通络，疏肝解郁。疏肝补肾汤中黄芪利水消肿，补中益气，夜交藤祛风通络，养血安神，川牛膝、桑寄生补肝肾，强筋骨，肉桂温经通脉，散寒止痛，秦艽、独活祛风除湿，通痹止痛，杜仲益精气，强筋骨，柴胡、郁金疏肝解郁，桂枝温经通阳，解表散寒，陈皮理气健脾，川芎、当归补血活血，青皮疏肝破气，白芍柔肝止痛，甘草调和诸药，诸药合用共奏疏肝补肾之效。现代药理学研究指出，黄芪、秦艽、川牛膝可发挥免疫调节作用，桂枝、杜仲、独活、肉桂均具有抗炎作用[5]。本研究首次将疏肝补肾汤与经皮射频热凝消融术用于治疗DBP，结果显示研究组优良率高于对照组，治疗后研究组JOA评分高于对照组，VAS评分低于对照组，可见联合治疗效果显著，能有效降低疼痛程度，改善患者腰椎功能。

此外，本研究还发现，治疗后研究组血清IL-6、TNF-α、5-HT、PGE2水平低于对照组。5-HT、PGE2均为典型疼痛介质因子，与腰椎退行性病变患者疼痛的发生及加剧有关，检测其表达量可客观反映患者疼痛程度[6-7]。IL-6、TNF-α等可通过刺激细胞聚集，增加炎症递质释放，直接刺激脊神经，DBP患者IL-6、TNF-α水平异常升高。经皮射频热凝消融术有效解除神经压迫，初步缓解患者疼痛程度，减少炎症介质释放，加之疏肝补肾汤中秦艽、独活、肉桂、白芍等有效成分的镇痛作用，可进一步抑制疼痛介质释放，抑制炎症反应，降低疼痛程度。但DBP患者炎症因子水平变化是否与疼痛介质呈线性相关关系仍需进一步深入研究，以寻找更为精简有效的评估途径。

综上可知，疏肝补肾汤联合经皮射频热凝消融术治疗DBP效果显著，能有效减少疼痛介质的释放，降低疼痛程度，减轻炎症反应，改善患者腰椎功能。