李凯军，王智民，高亮

(新郑市人民医院 普外科，河南 郑州 451100)

肠梗阻是结肠癌极为常见的一种并发症，其发生多与肠腔内肿瘤占位，肠腔外肿瘤占位压迫肠管，肿瘤引发肠套叠等因素有关，如不及时控制肠梗阻病情发展，极易导致结肠穿孔和坏死，甚至威胁患者生命安全[1]。外科手术是目前临床治疗该病的常用有效手段，而随着外科学的快速发展，临床可选术式种类也在不断增多，既往临床治疗多以肠道造口缓解患者肠梗阻联合二期手术为主，但由于左半结肠癌具有较大的特殊性和复杂性，患者病情进展较快，分期手术容易导致患者病情快速恶化，故近些年越来越多临床医生建议采用左半结肠Ⅰ期吻合术进行治疗，但左半结肠Ⅰ期吻合术亦存在术后吻合口瘘风险较高的缺点[2]。此次研究以102例结肠癌合并肠梗阻患者为研究对象，对比分期手术与左半结肠Ⅰ期吻合术临床疗效的差异性，以期为临床术式选择提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年6月至2019年6月在新郑市人民医院就诊的102例结肠癌合并肠梗阻患者，使用随机数表法分为对照组和观察组，各51例。对照组男28例，女23例；年龄44～71岁，平均(59.08±3.78)岁；肠梗阻发生时间13 h～11 d，平均(4.91±1.23)d；结肠癌Dukes病理分期：B期16例，C期22例，D期13例；急性肠梗阻28例，慢性肠梗阻23例；完全性肠梗阻18例，不完全性肠梗组33例；梗阻位置：结肠脾曲17例，降结肠20例，乙状结肠14例。观察组男27例，女24例，年龄45～73岁，平均(59.82±3.91)岁；肠梗阻发生时间16 h～13 d，平均(4.97±1.31)d；结肠癌Dukes病理分期：B期15例，C期24例，D期12例；急性肠梗阻29例，慢性肠梗阻22例；完全性肠梗阻17例，不完全性肠梗组34例；梗阻位置：结肠脾曲16例，降结肠20例，乙状结肠15例。两组性别、年龄、梗阻发生时间、结肠癌Dukes病理分期、梗阻类型、梗阻位置比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准(1)符合结肠癌、肠梗阻临床诊断标准，且经影像学、病理学检查确诊；(2)无腹部手术史；(3)签署知情同意书；(4)治疗依从性良好。

1.3 排除标准(1)严重腹水、感染；(2)凝血功能障碍；(3)免疫功能障碍；(4)其他恶性肿瘤；(5)重要器官功能不全；(6)精神障碍；(7)过敏性体质。

1.4 手术方法对照组接受常规造瘘联合二期手术治疗，先对患者行造口、灌肠，待患者病情稳定后行二期手术，切除病灶、清扫淋巴结、行结肠吻合。观察组接受左半结肠Ⅰ期吻合术治疗，患者取仰卧位，气管插管全麻后常规消毒、铺巾，于左下腹做切口，并根据患者肿瘤大小确定切口长度，切开皮肤及皮下组织，进入腹腔，探查患者病情。首选采用电刀游离肠系膜近端、远端，切除肿瘤分布肠段及其系膜，远端需超过肿瘤部位5～10 cm，清扫肿瘤区域内淋巴结，然后将近端结肠断端套扎于腹腔外进行冲洗，并对远端结肠断端进行结扎，于近端结肠断端肠壁结扎线做一2 cm左右切口，将排气管置入近端肠管内，结扎肠壁与排气管，将密封塑料袋置入排气管远端，并将近端肠管内容物挤压至结肠内，排出体外，然后拔除排气管，通过导尿管向结肠内逆向注入约10 000 mL 40 ℃的生理盐水进行冲洗，待流出的冲洗液为清亮状态后，再次注入600 mL 5 g·L-1的甲硝唑(四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20046678)进行灌洗，然后移除导尿管，荷包缝合阑尾底部。使用40 ℃左右的生理盐水灌洗远端肠管，待流出的冲洗液为清亮状态后使用5 g·L-1的甲硝唑溶液(100 mL)和1 g·L-1的新洁尔灭(上海医药集团青岛国风药业股份有限公司，国药准字H37020667)100 mL进行灌洗，然后吻合结肠，并在吻合处置入负压引流管，留置肛管，术后常规缝合。

1.5 观察指标(1)两组手术及术后恢复指标：手术时间、出血量、淋巴结清扫数量和术后肛门排气恢复时间、下床活动时间、住院时间，其中对照组手术时间、出血量均为两次手术时间和术中出血量之和，术后肛门排气恢复时间、下床活动时间、住院时间为二期手术的术后肛门排气恢复时间、下床活动时间、住院时间。(2)术前和术后1周时的炎症因子：C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)和肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)，分期手术于二次手术后进行评估。(3)术后并发症发生率。

2 结果

2.1 手术及术后恢复指标两组手术时间、淋巴结清扫数量比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；观察组术中出血量、术后肛门排气恢复时间、下床活动时间和住院时间水平均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

2.2 炎症因子水平术后7 d时观察组CRP和TNF-α水平低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表1 两组围手术期指标水平比较

表2 两组手术前后炎症因子水平比较

2.3 并发症发生率对照组术后出现切口感染、腹腔感染、吻合口瘘的患者分别为3例、2例、2例，并发症发生率为13.73%(7/51)；观察组切口感染、腹腔感染、吻合口瘘发生率分别为2例、1例、3例，并发症发生率为11.76%(6/51)；两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.088，P=0.767)。

3 讨论

随着结肠癌患者病情不断发展，其正常肠道功能受到极大影响，进而引发肠梗阻等并发症。肠梗阻是导致结肠癌患者死亡的重要原因之一，及时、有效解除梗阻对延缓患者寿命，保证其生活质量是十分必要的[3]。既往研究显示左半结肠癌患者病情较为复杂，梗阻引发的大量肠液和粪便在肠道内潴留可导致肿胀，局部肠壁薄、血供差、细菌数量高等特点亦会进一步提高肠道准备难度，故患者术后极易出现各种并发症，因此对于其术式应十分慎重[4]。

既往临床治疗结肠癌并肠梗阻主要以分期手术为主，而随着近些年外科技术以及结肠灌洗技术的不断提高和改进，越来越多临床医生推荐使用左半结肠切除Ⅰ期吻合术治疗结肠癌合并肠梗阻，该术式的临床疗效和安全性也得到越来越多临床医生认可。本研究结果显示，两组手术时间、淋巴结清扫数量比较，差异无统计学意义，而观察组术中出血量、术后肛门排气恢复时间、下床活动时间和住院时间水平均低于对照组，且术后7 d时的CRP、TNF-α水平均较低。这与熊建国[5]研究结果一致，表明两种手术方式均可达到临床治疗效果，但一次性手术能大大降低手术创伤，且能尽早控制肿瘤发展，更有利于患者术后快速恢复[6]。

综上所述，左半结肠切除Ⅰ期吻合术治疗结肠癌合并肠梗阻临床效果较好，对患者创伤较小，患者术后恢复较快，该术式可作为临床首选。