程 娟，朱益平

经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)导管因具有留置时间较长、创伤小、维护简单等优点，在很大程度上提高了医护人员的工作效率，所以在临床上被广泛应用[1]。临床上部分护理较好的PICC导管，在体内留置时间最长可达1年，能为特殊病人提供长期的输液治疗，减少了反复静脉穿刺给病人带来的痛苦和经济负担，解决了临床上外周血管条件差的病人的输液困难[2]，但是长时间留置导管，并发症也越来越多，其中最常见的并发症是导管相关性感染[3]，有研究[4]显示其局部感染发生率为17%～45%，这也是导致非预期拔管的主要因素[5]，影响治疗效果及病人的生活质量，给病人带来痛苦，增加了经济负担，甚至严重感染者可致导管性败血症，影响病人的预后。因此，探讨治疗或预防PICC导管相关感染的方法尤为重要。本研究旨在探讨敷料局部开窗换药对PICC导管相关性局部感染的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取马鞍山十七冶医院肿瘤内科2017-2019年发生的84例PICC导管相关性局部感染病人。局部感染标准为导管入口处有红肿、硬结或有脓性分泌物。轻度感染标准为导管入口处红肿，中度感染表现为硬结，重度感染为导管入口处有脓性分泌物。84例中，男30例，女54例；年龄32～86岁。肿瘤类型分布为：肺癌41例，胃癌18例，乳腺癌11例，其他14例；其中轻度感染17例，中度感染22例，重度感染45例。本研究按就诊先后顺序将病人分为2组，每组42例，2组病人年龄、性别和感染程度分布差异均无统计学意义(P>0.05)(见表1)，具有可比性。

表1 2组病人的基本资料比较

1.2 方法 由PICC专科护士按标准导管维护流程操作，局部换药，直至局部感染症状痊愈。观察组在3M敷料导管口开1.5 cm×1.5 cm的窗口换药，重度感染者每天换药，轻中度感染者2 d换药1次，直至痊愈。对照组每次直接更换3M敷料，重度感染者每天换药，轻中度感染者2 d换药1次，直至痊愈。观察2组换药频次、换药时病人疼痛感、治疗费用及治疗时间，并采用我院自制调查表，针对上述4个方面的病人满意度进行评分，总分100分。

1.3 开窗换药的步骤 第1步：根据临床情况，以穿刺点为中心，聚维酮碘消毒穿刺点及周围皮肤，范围大于贴膜面积，导管U型固定。第2步：用无菌剪刀沿透明贴膜中心位置剪一直径约1.5 cm×1.5 cm圆孔，透明贴膜圆孔处与穿刺点相对，无张力粘贴。第3步：无菌纱布两次对折覆盖穿刺点，用胶布缠绕固定，并嘱其抬高上肢。第4步：根据局部临床表现，一般7 d内每次换药，仅窗口局部换药。第5步：如无临床特殊并发症，7 d后更换1次敷料贴膜，直至第14天再次更换。

1.4 统计学方法 采用χ2检验和t检验。

2 结果

2组病人换药频次差异无统计学意义(P>0.05)，但观察组治疗时间短于对照组(P<0.01)，治疗费用低于对照组(P<0.01)，治疗效果优于对照组(P<0.01)，病人的满意度高于对照组(P<0.01)(见表2)。

表2 2组病人换药频次及治疗时间、费用、疼痛感受及满意度比较

3 讨论

PICC导管由于留置时间长，导管相关性局部感染是最主要的并发症。局部感染如不能在短时间内控制，可能会逐渐加重，甚至发生导管相关性血流感染，使病人病情加重，既增加病人的痛苦又增加了病人的经济负担[6]。因此要重视预防导管相关局部感染，一旦发生PICC导管局部感染时，要立即治疗，避免发生严重的后果。有研究[7]表明，导管局部感染控制的关键是导管出口的护理和敷料的应用。针对PICC导管相关性局部感染的治疗，本研究在采用PICC导管的标准导管维护流程的同时，使用3M敷料进行局部的开窗换药。污染伤口不会污染到整个贴膜，5～7 d内不必更换敷料[8]。开窗换药方法是将敷料贴膜看作是皮肤的一部分，进行局部的换药处理，保持了敷料贴膜的优势，与传统的每次更换贴膜敷料相比较，具有减少换药时疼痛、减低感染、愈合时间短、减少护理工作量等优点[8]。同时该方法在保证疗效的基础上，使换药治疗费用降低60%。本研究结果也显示，观察组治疗时间短于对照组，治疗费用低于对照组，治疗效果优于对照组，病人的满意度高于对照组(P<0.01)。提示在换药频次不增加的情况下，减少了敷料的使用量，同时减轻每次换药给病人带来的疼痛感，缩短伤口的治疗时间，有效地降低了病人每次换药的费用。在病人住院期间，因愈合时间的缩短，节约了病人总的住院费用。病人的满意度亦明显上升。值得临床推广。