周海斌

【摘要】目的：研讨在接受PICC的病人中实施整体护理对预防其出现深静脉血栓的积极效果。方法：择取我院2018年1月-2019年2月收治并行PICC的86例病人为对象，按照临床护理方式的差异将其列入整体组、基础组，各组43例，置管期间，基础组采取常规的护理方法，整体组在基础护理的前提下开展整体化护理干预，评比两组病人深静脉血栓的出现率。结果：整体组置管期间深静脉血栓出现率（2.33%）显著低于基础组的（16.28%），组间对比差异具统计学意义（P<0.05）。结论：整体护理在预防接受PICC的病人出现深静脉血栓方面具有确切效果。

【关键词】PICC;整体护理干预;预防;深静脉血栓;效果

【中图分类号】R1  【文献标识码】A  【文章编号】2026-5328（2020）12-067-02

PICC即指经外周静脉置入中心静脉导管，这项技术是一种新型输液方法，用药期间无需反复静脉穿刺，能够减少高渗性、高刺激性药物对血管组织造成损伤，有利于提高护理工作效率，且不会对病人的日常活动带来较大影响，因此，在临床上得到推广运用[1]。但PICC技术使用期间，容易诱发一些并发症及风险事件，深静脉血栓便是PICC病人最严重的并发症之一，如果出现深静脉血栓，会使病情加重，情况严重时直接危及生命。此文择取我院收治并行PICC的86例病人为对象，主要探究实施整体护理对预防PICC病人出现深静脉血栓的实际效果，详述内容如下：

1.对象、方法

1.1病例来源

择取我院2018年1月-2019年2月收治并行PICC的86例病人为对象，上述病人均具备接受PICC的临床指征，意识清醒，无语言或沟通障碍;按照临床护理方式的差异将其列入整体组、基础组，各组43例，整体组：24例男性，19例女性，年龄37-76岁，平均（57.2±8.49）岁;基础组：23例男性，20例女性，年龄36-74岁，平均（56.7±8.25）岁;两组病例各项基线资料经过比较并无顯著差异（P>0.05）。

1.2方法

PICC置管期间，基础组采取常规的护理方法，即向病人提供导管护理、输液护理、常规健康教育等护理服务。

整体组在基础护理的前提下开展整体化护理干预，详细措施为：①置管前进行全面评估。在病人置管之前，护理人员需对其身体情况进行科学、全面评估，明确有无PICC禁忌症，如果伴有血液高凝或血栓史，需慎重进行PICC;肢体活动不便或存在偏瘫者，需选择健侧肢体进行穿刺，防止因血流速度减慢、血液粘稠度较高而诱发血栓，结合病人血管条件、实际情况选择合适型号的导管，最好选择材质柔软、小型号的导管，依据病人体型决定导管长度，确保导管末端抵达上腔静脉。②积极加强健康教育。接受PICC后，护士向病人解释出现深静脉血栓的弊端及防范措施，嘱咐其增加饮水量，尽量进食易消化、清淡类食物，按照个体差异指导开展适度锻炼，以改善血液循环，使血液粘稠度下降。交代病人若穿刺部位出现肿胀、渗血、异常疼痛等现象时，立即告诉医护人员;除此之外，按照每位病人的心理状态，予以疏导干预，帮助减轻其负性情绪，保持乐观、积极的抗病心态。③加强抗凝护理。置管期间，护士定期协助病人接受凝血指标检查。对存在凝血功能异常者，遵医嘱予以抗凝治疗。在抗凝治疗中，密切关注病人的牙龈、皮肤黏膜等有无出血现象，若有异常反应立即告知医师作出处理。④加强导管护理。PICC置管过程中，需注意保护置入导管，防止导管堵塞、脱落等问题出现;按时为病人替换敷料，预防穿刺部位出现感染，如果体温显著上升，且穿刺处出现渗液、红肿等症状，提示穿刺部位有可能出现感染。护士要及时将这一情况汇报给医师，遵医嘱予以抗感染治疗。利用导管输液之前，取少量生理盐水预冲导管，明确导管通畅后输注相应药物，在输注浓度高的液体（如脂肪乳剂、甘露醇等）之后，仔细冲洗导管，避免管道堵塞。封管操作中，严格遵循无菌技术规范执行。⑤加强基础护理。置管后3天内，可对病人穿刺部位以上10厘米处实施热敷处理，4次/天，15分钟/次;指导病人活动置管侧上肢时，需遵循适度原则，防止提拉重物，做好置管侧上肢的保暖护理，嘱咐病人在卧床休息时不可长时间压迫其置管侧肢体;日常护理中做好穿刺部位附近皮肤的清洁护理;病人沐浴时注意防护穿刺部位，防止穿刺部位沾水。针对皮肤过敏者，在其穿刺部位附近皮肤涂抹一定量的抗过敏药膏，固定导管时使用脱敏胶布。

1.3评价指标

参考深静脉血栓的临床诊断及治疗指南[2]，统计两组置管期间出现深静脉血栓的例数，并计算出深静脉血栓出现率。

1.4数据处理

使用SPSS22.0软件对各项数据予以计学分析，计数数据表达为 （n/%），数据对比经x2检测;对比差异具统计学意义时以P<0.05来表示。

2.结果

整体组置管期间深静脉血栓出现率（2.33%）显著低于基础组的（16.28%），组间对比差异具统计学意义（P<0.05），详细数据见表1：

3.讨论

PICC技术的普及运用，给病人提供了新型的安全输液通道，但置管后易出现深静脉血栓，其诱因主要为血流速度减慢、静脉壁受损伤、病人处于高凝状态等，若PICC置管期间病人得不到全面、优质护理，很容易引起深静脉血栓，致使病情加重，并影响康复和预后[3]。为探索预防PICC病人出现深静脉血栓的有效方法，我科室将整体化护理干预用于这类病人中，整体护理是兼具全面性、科学性、实用性、预见性的临床护理方式，护理人员对PICC病人出现血栓的具体原因进行调查分析，并按照每名病人的身体状况拟定合适的干预措施，通过置管前全面评估、加强健康教育、抗凝护理、导管护理、基础护理等一系列措施，为病人提供全方位、系统性的护理服务，尽量消除PICC置管期间存在的风险因素，使深静脉血栓的出现可能性降低[4]。该项研究指出，整体组置管期间深静脉血栓出现率（2.33%）显著低于基础组的（16.28%），组间对比差异具统计学意义（P<0.05）;这提示，整体化护理在预防深静脉血栓出现方面具有确切效果。

综上，将整体护理干预用于接受PICC的病人中，有利于控制血栓风险，能大幅度降低深静脉血栓出现率，建议推广实施。

【参考文献】

[1]魏红侠，王吊霞，姚晚侠.PICC置管并发深静脉血栓病人的综合干预[J].护理研究，2016，30（28）：3555-3557.

[2]王弘杰，许宗仪，周娜，等.精细化护理预防肿瘤化疗患者PICC相关性上肢深静脉血栓形成的临床效果[J].结直肠肛门外科，2018，24（S2）：269-270.

[3]吴蓉.PICC置管后脑卒中患者预防深静脉血栓形成的研究进展[J].当代护士（下旬刊），2017（07）：9-12.

[4]张燕，朱红江，史小飞.对接受PICC的患者进行整体护理对预防其发生深静脉血栓的效果[J].当代医药论丛，2019，17（01）：250-251.