刘松

【摘要】目的：评估在Ⅱ型呼吸衰竭机械通气中运用呼气末正压通气的血流动力学情况。方法：以2015年6月-2016年6月因患有Ⅱ型呼吸衰竭且接受呼气末正压通气的患者30例为评估对象，分别记录不同通气水平下的血流动力学指标数值，进而探讨指标数值差异性情况。结果：经统计学检验和评比，30例Ⅱ型呼吸衰竭者PEEP不同水平值時的血流动力学指标数值都有改变，当PEEP水平值改变时，CVP、HR、SaO2三项指标数值改变有显著差异（P<0.05）;而MAP指标数值改变没有较大差异（P>0.05）。结论：在Ⅱ型呼吸衰竭的呼吸通气医疗操作中运用不同水平PEEP，如果可以排除机体的高危感染因素，能将PEEP作为客观影响CVP、SaO2的关键因素，为临床通气治疗提供血流动力学方面的指标根据。

【关键词】呼吸衰竭;呼气末正压通气;不同通气水平;血流动力学

呼吸临床中已普遍运用机械通气手段，在Ⅱ型呼吸衰竭呼吸通气治疗中施行正压通气，具有扩大潮气量、提升气体交换速度的作用[1]。呼气末正压通气的英文简写是“PEEP”，本文选择2015年6月-2016年6月因患有Ⅱ型呼吸衰竭且接受PEEP的患者30例，分别记录不同通气水平下患者血流动力学的有关指标数值，并研讨各项指标数值差异性情况。，现将本次调研内容作以下报告：

1.对象及方法

1.1研究对象

选择2015年6月-2016年6月因患有Ⅱ型呼吸衰竭进入本院并接受呼气末正压通气的患者30例，入选病例在施行肺部CT、血气分析及血常规检测的条件下，主治医生以呼吸衰竭诊疗及分级标准开展病症判别，且确诊患有Ⅱ型呼吸衰竭，APACHE-Ⅱ评估分值平均是（29.2±5.73）分。当中，18例男性、12例女性，年龄介于48-82岁间，平均是（63.7±12.94）岁。

1.2方法

经患者的口部置入气管，呼吸机型号是PB840，将设备模式调整至SIMV-PEEP，灵敏度是2L/min。通气参数的设定具体值：通气实际频率在11-18bpm/min，通气潮气量在8-12ml/kg，吸气流动速率40-50L/min，氧气吸入浓度在30%-50%之间，吸气呼气的比例是1：（1.5-2.5），呼气末正压通气设置参数在0-15 cm HO。

对情绪躁动者施予15-20mg咪唑安定+50ml生理盐水的混合药液，于静脉处泵入，泵入速率是10ml/h。以Seldinger法向患者实施右侧颈静脉的穿刺操作，将深静脉导管置入其中，进而连接好心电监护设备与压力传感器。

1.3评估指标

分别测定PEEP不同水平下的MAP（平均动脉压）、CVP（中心静脉压）、SaO（血氧饱合度）、HR（实时心率）指标数值，检测记录过程当中尽量做到准确，规避检测错误因素。这四项血流动力学指标的测定时间是每天上午9点-12点，一次反复测定两回，算出平均数值。

1.4统计学数据处理研究

运用SPSS21.0版统计软件对本次所有相关的血流动力学调查数据予以整合处理，当中，（x¯±s）表示计量数据，（n/%）表示计数资料;运用x检验组间单因素计数资料的对比，计量资料比较通过t检验，组间数据对比差异显著时表示为P<0.05，对比差异不显著时表示为P>0.05。

2.结果

经统计学检验及评比，30例Ⅱ型呼吸衰竭者PEEP不同水平值时的血流动力学指标数值如表1所示，表中指出，当PEEP水平值改变时，CVP、HR、SaO三项指标数值改变有显著差异（P<0.05）;而MAP指标数值改变没有较大差异（P>0.05）。

3.讨论

Ⅱ型呼吸衰竭会对患者机体构成较严重的呼吸性功能障碍，使肺部呼气、吸气存在很大困难。一般状况下，医师都选用机械通气手段对患者施行呼吸治疗，但机械性通气会直接干扰到血液流动的力学指标情况，有可能增加胸腔内部的实际压力，并对肺泡及附近血管组织造成压迫，进而诱发静脉血液流速减小，心室充盈状态欠佳等问题[2]。为此，对PEEP运用于呼吸衰竭通气治疗展开调查研究，能为往后呼吸临床中机械通气医疗操作提供科学、有用的试验借鉴。

此次调研活动的所得结果是：30例Ⅱ型呼吸衰竭者PEEP不同水平值时的血流动力学指标数值都发生相应改变。当PEEP水平值改变时，CVP、HR、SaO三项指标数值改变有显著差异（P<0.05）;而MAP指标数值改变没有较大差异（P>0.05）。

综合所述，在Ⅱ型呼吸衰竭的呼吸通气医疗操作中运用不同水平PEEP，能对CVP、SaO、HR三指标形成较大的关联影响，如果可以排除机体的高危感染因素（如心包疾患、心脏功能不全、心脏血容量低下等），能将PEEP判定为客观影响CVP、SaO的关键因素，进而为临床通气治疗提供血流动力学方面的有效指标根据。

【参考文献】

[1]温丽婷，胡毅平.重型颅脑损伤并误吸致呼吸衰竭患者应用呼气末正压通气的手术护理[J].中国实用护理杂志，2014，30（34）：43-45.

[3]叶志坚，黄晓霞.低水平呼气末正压通气对全身麻醉腹腔镜胃癌根治术患者脑血流动力学的影响[J].中华实验外科杂志，2015，32（1）：168-170.