任迎春

【摘要】目的：评价COOK双球囊与缩宫素联合用于宫颈不成熟足月引产中的效果。 方法：选择我院妇产科近两年收治的80例宫颈不成熟足月引产产妇作为本次研究的对象，盲选法随机分为两组，两组病例数一致。两组产妇均接受COOK双球囊治疗，试验组在此基础上采用COOK双球囊与缩宫素联合治疗。观察与比较两组产妇宫颈成熟有效率、阴道分娩率、新生儿Apgar评分以及总产程时间。 结果：两组产妇新生儿Apgar评分无统计学差异（P>0.05），但试验组总产程时间更短，宫颈成熟有效率及阴道分娩率更高，与对照组具有统计学差异（P<0.05）。 结论：对宫颈不成熟足月引产产妇采用COOK双球囊与缩宫素联合治疗能够显著促进宫颈成熟，提高阴道分娩率，缩短总产程，效果确切。

【关键词】宫颈不成熟足月引产;缩宫素;COOK双球囊;效果

【中图分类号】R719.3 【文献标识码】A

临床上产妇是否引产很大程度上是根据产妇宫颈成熟度确定的，宫颈成熟的产妇大多数都能够实施阴道分娩。缩宫素是临床应用最为普遍的引产方法，但缩宫素引产时间较长[1]。COOK双球囊是一种特制双球囊，其可以促宫颈成熟，为了探讨其与缩宫素联合用于宫颈不成熟足月引产中的效果，笔者对我院妇产科近两年收治的80例宫颈不成熟足月引产产妇进行了对照分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院妇产科近两年收治的80例宫颈不成熟足月引产产妇作为本次研究的对象，盲选法随机分为两组，两组病例数一致。本研究已经我院伦理会批准，产妇及家属均为自愿参与，排除头盆严重不对称、有子宫宫颈手术史、合并严重内科疾病者。试验组中产妇年龄在21～37岁范围内，平均（26.2±1.5）岁;平均宫颈Bishop评分（4.6±0.8）分。对照组中产妇年龄在20～39岁范围内，平均（27.1±1.6）歲;平均宫颈Bishop评分（4.4±0.9）分。两组产妇一般资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组产妇均先接受COOK双球囊治疗。产妇取截石位，解除阴道窥器充分暴露宫颈。将COOK双球囊放入产妇宫颈管内，并在双球囊内各注入约80ml生理盐水，使产妇子宫球囊充盈。之后向外缓慢拉伸球囊，直到球囊紧贴宫颈内口。之后再次注入生理盐水，开始计时并监护胎心，两小时后允许产妇活动，后每隔两小时监测一次胎心[2]。若产妇未出现撤出指征，则12小时后取出球囊并对产妇进行宫颈Bishop评分。去除球囊后，立即采用人工破膜。

试验组产妇接受球囊和人工破膜30分钟后仍未进入产程，继续给予缩宫素滴注诱导宫缩。给予产妇缩宫素（成都市海通药业有限公司生产，H51021982，1ml：5单位）缩宫素用量为2.5单位加入0.9%氯化钠注射液500ml内静滴，8滴每分开始，每15-30分钟调一次，直到出现规律宫缩。若第1日静脉滴注6～8小时后宫口未扩展则停止用药，让产妇保持充足休息。第2日检查产妇宫颈条件，宫颈成熟产妇实施引产;否则继续采用缩宫素治疗。如果第三日宫颈仍不成熟则实施剖宫产终止妊娠。

1.3 评价标准

宫颈成熟有效率根据盖铭英方法判定，即宫颈Bishop评分提高至三分以上为显效，宫颈Bishop评分提高至两分以上为有效;尚未达到以上标准的视为无效。

新生儿Apgar评分分别从新生儿出生后的心率、呼吸、肌张力等5个方面进行评分，7分及以上者为正常新生儿，7分以下的新生儿考虑有轻度窒息，4分以下高度怀疑重度窒息。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0软件包处理两组资料。计量资料以（x±s）表示，计数资料以（n）表示，分别采用t、x2检验。

2 结果

两组产妇新生儿Apgar评分无统计学差异（P>0.05），但试验组总产程时间更短，与对照组具有统计学差异（P<0.05）。见表1。

3 讨论

足月引产是通过药物等方式诱发宫缩，发动产程实施分娩的过程，其可以显著降低产妇分娩风险以及新生儿病死率。但引产很大程度上需要根据产妇宫颈成熟度确定是否实施，一旦产妇宫颈不成熟，产程会延长，使产妇剖宫产率提高，严重的甚至可造成不良妊娠结局。

COOK 宫颈扩张双球囊可机械刺激宫颈，增加宫颈局部内源性前列腺素释放，促进宫颈成熟，并通过子宫阴道反射软化宫颈，诱发规律性宫缩。缩宫素是临床最常用的促宫颈成熟药物，主要通过刺激平滑肌收缩，扩张子宫颈，模拟正常分娩子宫收缩作用，并促进宫颈成熟。但由于缩宫素体主要分布于子宫体，因此其子宫收缩作用更强，临床使用时可能会产生较多的无效宫缩，从而影响胎儿供氧状态，且甚至部分宫颈条件差的产妇在使用缩宫素后，难以起到促宫颈成熟作用。在本研究中，先对两组产妇使用COOK宫颈扩张球囊治疗，如效果不佳再进行人工破膜，在此基础上仍未进入产程的试验组产妇，使用COOK宫颈扩张球囊与缩宫素联合治疗，治疗总产程时间更短，宫颈成熟有效率及阴道分娩率更高，与对照组具有统计学差异（P<0.05）。由此可见，对宫颈不成熟足月引产产妇采用COOK双球囊与缩宫素联合治疗能够显著促进宫颈成熟，提高阴道分娩率，缩短总产程，效果确切。

参考文献：

[1]王贺红.COOK 宫颈扩张双球囊在瘢痕子宫再次足月妊娠促宫颈成熟和引产中的效果分析[J].医学综述，2019，25（010）：2073-2076.

[2]丁江玲，周丹丹.两种方式促宫颈成熟在足月妊娠引产中的应用效果比较[J].基层医学论坛，2019，23（19）：82-83.