■ 郑秋莹 汪 晨 关 泽 吴 鑫 申书郝

“互联网+医疗”是指一种与传统医疗健康服务进行深度融合，以互联网为载体、使用移动通信技术、云计算、物联网、大数据等信息技术为手段的新型医疗健康服务业态的总称[1]。我国当前“互联网+医疗”模式已经有了一定的规模且发展速度很快[2]。随着互联网技术的成熟，在医疗领域的应用也愈加广泛，涵盖诸多医疗服务[3]。《健康中国2030规划纲要》将“互联网+医疗”提升至国家战略层面，积极促进互联网健康服务新模式。随后国家陆续颁布相关政策，表明国家层面对“互联网+”这种新兴形式对改善医疗服务效率效果以及人民群众健康的高度关注。

COVID-2019疫情期间，常规的接触式诊疗模式受到极大冲击，互联网+的医疗模式凸显优势。医院在当前的形势下充分认识到互联网+的重要性地位，对互联网服务展开积极主动的探索和开发，促进医疗资源的有效化利用。人们对线上医疗服务的认识和需求有了阶段性变化，互联网+的模式日常化，驱使互联网+医疗的模式形成常态化发展。

本文采用关键字词频分析，按照时间线和政策的发展进程对 “互联网+医疗”相关政策进行梳理，明晰“互联网+医疗”政策的发展变化，总结当前“互联网+医疗”重点关注的热点领域，探讨政策发展的轨迹及趋势，以期为“互联网+医疗”相关主体提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源与筛选

本文进行收集和分析的“互联网+医疗”政策资料中包含有专门制定的政策文件和内容中有提及“互联网+医疗”的相关政策。资料来源于国务院办公厅、国家卫生健康委办公厅、中医药管理局、国家发展改革委、国家医疗保障局官方网站。考虑“互联网+医疗”的相关政策资料在内容上的时间延展性、前瞻性、角度的全面性和医疗发展的热点，在官方网站中以“互联网医疗”为检索词，以全文为范围，结合“医保 ”“中医药”“远程医疗”“基层”角度择选。检索后所得的文献资料涵盖了2015-2020年，共计22份政策文件进行进一步的深入分析（表1）。

1.2 研究方法

筛选得到符合要求的22个“互联网+医疗”相关政策，通过3个角度对政策进行词频分析。第一部分对22个“互联网+医疗”相关政策文件进行总体上的内容和词频分析，确定政策分析的方向和主题，根据主题和目的对政策的内容进行关键词提取，通过探究有关键词出现的文件数量形成关键词提取表，旨在整体把握“互联网+医疗”相关政策整体特征。第二部分对政策文件按发布的时间纵向分析关键词出现的文件数量，意在探索政策的发展特点和趋势。第三部分筛选出针对性的 “互联网+医疗”政策，选取以“互联网+医疗”为基点，结合医疗卫生服务的各个层面进行规划的3个文件进行针对性分析。统计在文件的全部内容中关键词的出现次数，形成关键词汇总表和词云图，根据关键词提取表进行关键词词频分析和政策特征探讨。

2 关键词提取和分析

2.1 “互联网+医疗”政策综合分析

基于分析的维度，从上述“互联网+医疗”相关政策文件中，以词频大于15为选取标准，将所有政策内容汇总在Wordcloud中进行择选，剔除不符合研究维度和无意义的词汇，集中提取35个相关内容概括性表述关键词（表2），统计出现的文件数量。将关键词总结为基本理念、运营主体、机制支持、实施效果、服务提供、发展规划6个“互联网+医疗”政策的分析维度进行分类整理和分析。

通过对高频词的统计分析发现，“健康”和“服务”的理念基本贯穿我国互联网+医疗政策制定的始终，在22个文件中被提及20次。包括“医院”在内的“医疗机构”是互联网+医疗运营的主体（均被提及11次），“医疗联合体”在医疗互联网+中的作用也逐渐受到关注（5次）。对于医疗这种关乎人性命的服务，政策关注“规范”（11次）和“标准”（9次）在“监管”（11次）过程中所起的作用，试图为相关主体营造较好的机制支撑环境，同时也提及了“医疗保险”（5次）对医疗互联网+运营的作用。实施效果上注重“安全”（11次）和“保障”（11次），“效率”（8次）和“医疗质量”（6次）也受到了关注，同时提及“合理”（5次）。

在服务提供方面，“诊疗”（14次）和“中医”（9次）是在政策中提及的主要服务内容，政策关注互联网对“处方”（6次）、“护理”（5次）和“转诊”（4次）的作用。“信息”（15次）和 “远程”（14次）是服务提供提及最多的形式，同时强调通过 “平台”的 “共享”（均被提及13次）实现“在线”（10次）和“线上”（9次）的服务模式。服务将重点着落在“基层”（13次）和“患者”（10次）上。发展规划致力于“管理”（12次），计划“完善”“建设”（均被提及10次）理想的互联网+医疗环境，探索互联网+“改革”（3次）。

表1 22个“互联网+医疗”相关政策

表2 “互联网+医疗”政策文件高频词统计

2.2 “互联网+医疗”纵向分析

2018年《国务院办公厅关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》的发布，明确支持“互联网+医疗”发展，就促进互联网与医疗健康深度的融合发展做出了更高层次的部署[4]。以2018年作为分界线，根据表2分别对2015-2017年和2018年至今的政策文件进行词频统计，以前后两个阶段的顺序汇总在同一个表格中（表3）。

通过对两个阶段的关键词词频统计发现，“健康”与“服务”（均提及9次和11次）作为互联网+医疗的服务理念，在两个阶段中都贯彻始终。“医院”作为“医疗卫生机构”在两阶段均受到较多的关注，“医疗联合体”这一主要的互联网+医疗运营主体，较2017年前（1次），2018年后（4次）的政策文件赋予了更多的关注。两阶段都重视“规范”的 “监管”作用（均被提及7次和4次），同时关注互联网+医疗运行的“标准”化进程，“医疗保险”的支撑作用，相比前者（1次），后者（4次）有了更进一步的关注和支持。互联网+医疗政策两阶段皆希望通过“合理”措施达到“安全”“保障”有“效率”的实施效果。“医疗质量”在前一阶段（0次）没有提及，2018年后（6次）陆续出台的政策给予了更多的关注和重视。

服务提供的维度中，“中医”服务形式相比于第一阶段（2次）的政策，在后续阶段（7次）政策中的强调更为突出，“诊疗”服务在前（5次）后（9次）阶段皆为互联网+医疗的主要服务内容。“护理”作为一项明确的服务指向，后一阶段（4次）的政策相比前者（1次）有了更多的考虑，2018年后政策指向互联网+的作用从2017年前（1次）的略微提及转变为更多地协助“转诊”（3次）服务的运行，同时 “处方”一直以来受到政策的关注。服务形式上，前者政策关注服务通过“平台”（7次）实现“信息”（9次）的沟通和服务的“远程”“共享”（皆提及6次），后者政策将重点落在互联网+医疗作用的“远程”（8次）“共享”（7次）上，提及“信息”沟通和“平台”（皆提及6次）建设，两阶段政策对“线上”提供“在线”服务都明确了关注的态度。发展规划上，政策一直以来皆强调对互联网+医疗的“管理”作用，致力于“建设”和“完善”机制体系，涉及“改革”举措。

表3 2015-2017年和2018至今“互联网+医疗”政策文件关键词

根据词频，提取两个时间段前18位关键词，绘制韦恩图（图1），交叉部分以时间前后统计在图中。由韦恩图和词频统计可以看出高频词汇变动的互联网+在医疗方面的政策重点变动。政策对服务“信息”的关注和互联网+“平台”建设的强调在2018年后的政策文件中不再占有主要地位，互联网+服务的“基层”导向趋于常态化，着重点转移。对比两个阶段的关键词变化发现， 2018年后医疗的互联网+政策将着重点指向“管理”领域。试图通过“规范”性举措更好地“监管”实施过程和细节点，最终“保障”良好的运营环境。同时“中医”作为传统的医疗服务，受到了更多互联网+政策的关注，引导走向与现代化结合的道路。

2.3 “互联网+医疗”核心政策针对性分析

选取以“互联网+医疗”为基点，从互联网+出发来制定各项医疗服务，并且具有明确互联网+指向的三份政策文件（表4），以此来看互联网+在医疗的各项相关服务中的政策状况和特征。

图1 2015-2017年和2018至今“互联网+医疗”政策文件词频前18位关键词韦恩图

根据6个维度，使用Wordcloud对选取文件进行整体政策文本内容的词频统计，排序后在前120个词汇中剔除无意义和不相关词汇，截取具有高度代表性的58个关键词，统计关键词在内容中的出现次数形成表格（表5），绘制词云图（图2）。

政策的制定过程中强调“服务”（221次）的概念贯彻，关注“医疗”（192）事项，政策的制定和实施目的清晰指向“健康”（153次）。“医疗机构”（49次）是“医院”（43次）“联合体”（11次）这些服务主体的概括性名称，在政策中高频率提及，同时“信息技术部门”（9次）“市场”（9次）和“新政部门”（12次）协同运营，为互联网+在医疗行业中良好运营添砖加瓦。经过运营主体和支撑机制的协同合作，政策试图营造“安全”（37次）的服务环境效果，“保障”（37次）服务过程中的“质量”（20次），具体指向“合理”（3次）基础上，保证“医疗质量”（6次）的前提下，提升服务“效率”（9次）。

服务提供过程中，以“诊疗”（19次）为主线，着重考虑“中医药”（11次）服务，加强“药品”（10次）和“处方”（9次）的提供，同时关注“护理”（4次）和“转诊”（3次）。服务提供时，强调以“信息”（111次）“共享”（25次）的形式在“平台”（37次）上为不同“地区”（31次）的“患者”（28次）服务。针对性政策考虑充分发挥“智能”（21次）“信息化”（19次）作用，促进“家庭医生”（11次）的“签约”（12次）和服务“预约”（11次），更好地让互联网+惠及“基层”（18次），深入“群众”（26次），管理好“慢性病”（10次）和“疾病”（10次）。最终通过文件规划医疗中的互联网+通过“试点”（63次）得到更好的“发展”（38次），形成良好的“管理”（57）体系，服务的性能和作用有进一步的“加强”（34次）和“提升”（20次）。

从58个关键词中选取词频排序前30的关键词（表6），能看到“服务”（221次）多次强调，较少集中在的“完善”和“风险”（均被提及17次）。将前30个关键词均分为前3个梯度分析，基本理念中的概念性词是高频词汇，被重点强调，运营主体的描述排序集中前20，在政策中是政策规划的主要部分，机制支持和发展规划关键词在3个顺序阶段均匀分布，机制的规划和在互联网+实施过程中发挥的作用得到深入的贯彻，实施效果和服务提供集中在后20位，政策描述中相比之下服务的提供和服务的实施效果上没有过多的描述。

表4 高度相关“互联网+医疗”政策文件

表5 高度相关 “互联网+医疗”政策文件关键词

图2 高度相关“互联网+医疗”政策文件关键词词云图

表6 前30个高度相关 “互联网+医疗”政策文件关键词

3 分析与结论

从“互联网+医疗”政策综合分析看，政策制定在贯彻落实互联网和医疗相结合的基础上，注重健康理念引导，强调“互联网+医疗”服务性质。互联网+政策主要着落在医院为主的医疗机构上，辐射基层体系，范围以点带面，将患者和居民都放入社区单位。基层重点落在医联体建设，提升医联体信息化水平[5]。政策试图通过互联网架构转诊和远程诊疗机制，在智慧医疗背景之下建设大数据互联网平台[6]，完善线上的医疗资源信息共享。在互联网+运行过程中，对关乎生命的医疗，强调严密的规范和实施标准，辅之以合理有效的监管和管理措施来保障医疗质量和效率，以期达到医疗“安全”。医保融入互联网的医疗体系，不论是网上结算方面还是拓宽医保结算范围上都进一步支撑和保障了医疗资源的公平可得性。互联网+医疗的开展方式不局限在诊疗和处方上，还落实在中医开展，试图以信息化支撑中医服务体系，实施“互联网+中医药健康服务”，打造“互联网中医医院”。同时兼顾“互联网+护理”的规划，加强护理。综合来看，政策中较少涉及政策效果的评估和评价机制，强调“互联网+医疗”的当前实施措施。

纵向分析政策文件，政策发展两阶段一直以“健康”和“服务”为概念中心，以互联网为形式辐射到与医疗相关的各个行业，形成多方运营主体的格局。基层指向更清晰，试图以社区为点，扩宽服务范围，结合医疗联合体信息化建设，成为医疗领域的共建共享关键通道，促进互联网+在基层医疗发展中的作用。医保构筑“互联网+医疗服务”体系的支撑作用愈发凸显，政策在后续更多地关注到医保信息化和多样化，更多政策将其与运营主体构建了紧密联系，政策的目标指向不再局限于简单的诊疗层次，政策体系囊括更全面。政策对“互联网+医疗”的质有更深的认知，逐渐向管理转变，重点从标准的制定逐渐向严格的监管转移，重视安全理念指导平台化建设，完善远程线上医疗规范来提高医疗质量，积极促进“互联网+医疗”在市场中有更好的发展格局。2018年后，互联网+服务内容和形式多样化的同时，有更多聚焦点。政策将中医更多的纳入互联网+考虑，中医智慧化体系逐渐成为“互联网+医疗”建设的重要部分，同时有针对地将护理纳入信息化建设。总体来看，政策的导向从建设倾向于完善。

针对性分析核心政策文件，我国以“互联网+医疗”出为基点制定政策，在贯彻服务理念基础上，关注服务提供，强调各个医疗相关部分的发展规划。政策致力于落实多主体支撑体系建设，医疗机构协同众多的行政和技术部门共筑，医院是政策规划重要主体。政策允许和规划市场更多地参与互联网医疗建设，形成更好的医疗信息和资源共享机制。政策强调技术、资源和标准规范支撑体系运转之余，关注过程中的风险机制，以期提高互联网+运行的安全保障和切实的医疗质量。服务的内容以诊疗为主，中医药成为突出重点，同时药品资源的互联网提供予以必要的关注。推动信息的共享和优势平台的建设，充分利用智能化和信息化的互联网+特色，协助远程医疗和家庭医生普及，提升群众健康素质，加强慢性病的管理，形成系统化的基层医疗互联网+体系是政策的重点关注内容。互联网+的发展融合地区概念，对区域化的医疗信息共享体系进一步做了规划，利用“互联网+医疗”的桥梁作用调节区域的医疗资源，推动服务场景的前移[7]。“互联网+医疗”的发展更多地依靠试点来健全模式，通过管理提升体系化建设。

4 总结

“互联网+医疗”政策呈现多主体和体系化发展趋势，强调“互联网+”是医疗服务方式，重点落在主体与医疗的结合而不是一味强调其互联网特性，政策引导将不断回归医疗本质，诊断和治疗的技术不断归结到服务上[8]。医联体、医保和中医等多方主体内容不断融入互联网+系统，持续化完善的政策体系支撑显得尤为重要。由于医疗紧系生命的特殊性质，当前政策导向从量化向质化转变，强调管理和监督特性，关注政策实施过程中的标准细化和质量提升，这意味着需要更好的政府引导和约束，为发展营造更好的环境，致力构筑完善的“互联网+医疗”体系，探索新型的互联网健康服务输出模式。