徐 婧，杨 洁，SHULL Peter(美国)

1.上海交通大学附属第六人民医院骨科(上海 200233)；2.上海交通大学(上海 200240)

腰椎间盘突出是临床常见疾病，患者腰椎间盘变性、纤维环破裂及髓核突出压迫或刺激马尾神经、神经根等引起的一系列腰部及下肢疼痛的症状和体征，是骨科常见的疾病之一[1-3]。 近年来，随着我国人口老龄化趋势加快，其发病率逐年上升。老年患者因骨质疏松、身体功能下降及骨质增生，常合并椎管狭窄，其发生率约为 37%，严重影响患者的生活质量，以往该病的药物、康复等保守治疗疗效往往欠佳，每年11%～19%患者需要进行手术治疗[4-6]。我院十分重视患者术后康复，积极采取有效措施改善患者术后预后，以帮助提升手术疗效，帮助患者康复[7]。中医对腰椎部位疾病康复具有深入治疗体会[8-9]。新加黄龙汤可较好促进老年腰椎间盘突出合并椎管狭窄手术患者康复，故而本研究纳入102例患者分组进行对比性研究。

资料与方法

1 一般资料 研究共计纳入102例老年腰椎间盘突出合并椎管狭窄手术患者，均为我院2018年2月至2019年10月收治，以随机数字表法将其分为两组。对照组51例，男29例，女22例；年龄66～80岁，平均(70.23±2.12)岁；病程7个月至8年，平均(3.45±1.23)年，其中合并高血压患者10例，合并糖尿病8例，合并冠心病9例。观察组51例，男30例，女21例；年龄65～80岁，平均(70.29±2.17)岁；病程7个月至9年，平均(3.48±1.26)年，其中合并高血压患者11例，合并糖尿病9例，合并冠心病8例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。病例纳入标准：腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄，手术患者；年龄>60岁；意识清楚，无语言沟通障碍，具有阅读能力。排除标准：有严重的神经症状；术前有胃肠道疾病、排便异常；患有其他严重器官疾病、合并其他严重并发症，生活不能自理者；既往或目前患有精神疾病、严重的认知功能障碍，沟通存在障碍者。

2 治疗方法

2.1 对照组：患者术后给予患者青霉素抗感染治疗，肌肉注射，80～200万U；术后按摩患者腹部，促进胃肠道功能恢复，按摩时间20 min，术后1 次/d，连续7 d；服用普瑞博思5 mg/次，3 次/d，给药7 d；若患者疼痛严重，给予患者阿片类镇痛药物治疗，药量根据患者疼痛情况决定，共治疗1个月。

2.2 观察组：患者在对照组干预基础上联合新加黄龙汤治疗。方药组成：生地黄、玄参、麦冬各15 g，生大黄、人参、白芍、当归、红参、生姜各9 g，炙甘草6 g，芒硝3 g。术后腰痛严重患者加延胡索、白花蛇舌草、川乌、地龙各10 g；瘀血患者加红花、桃仁各15 g，制乳香、制没药各10 g；麻木患者加黄芪30 g；寒邪严重患者制附子10 g；湿邪严重患者加防己10 g；1剂/d，水煎煮，取汁300 ml，早晚服药，3 d为1个疗程，患者共连续服药1个月。

3 疗效评价标准 疗效标准：痊愈，即患者腰腿疼痛症状消失，下肢神经功能障碍消失，恢复健康；有效，即患者腰腿疼痛等症状改善，下肢功能恢复良好；无效，即患者治疗后未达到以上标准[10]。总有效率=痊愈率+有效率。记录患者术后肠蠕动恢复时间、肛门排气时间、腹胀持续时间、下床活动时间、住院时间等数据。VAS评分：疼痛评分量表，0～10分，评分越低表示疼痛越轻[11]。简体中文Qswestry 功能障碍指数 (Simplified Chinese Oswestry Disability Index，SC-ODI ) 评分：评估患者腰椎功能，评分越低表示功能越佳[12]。血清炎症因子水平检测：采取酶联免疫吸附法测定两组治疗前后C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白介素-6(Interleukin-6,IL-6)及肿瘤坏死因子α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)。

结 果

1 两组患者临床疗效比较 治疗结束后，观察组患者的总有效率高于对照组，组间比较差异具有统计学意义(χ2=4.883、P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2 两组患者术后肠蠕动恢复、肛门排气、腹胀持续、下床活动、住院时间及VAS评分比较 治疗后，观察组患者术后肠蠕动恢复时间、肛门排气时间、腹胀持续时间、下床活动时间、住院时间较对照组均更短，VAS评分更低，组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 两组患者术后肠蠕动恢复、肛门排气、腹胀持续、下床活动、住院时间及VAS评分比较

3 两组患者术后并发症比较 治疗后，观察组各项并发症发生率均低于对照组，总发生率组间比较差异有统计学意义(χ2=5.258、P<0.05)。见表3。

表3 两组患者术后并发症比较[例(%)]

4 两组患者治疗前后SC-ODI评分比较 治疗前，对照组SC-ODI评分为(26.23±2.35)分，观察组为(26.55±2.56)分，两组评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，对照组SC-ODI评分为(18.34±5.23)分，观察组为(16.23±5.11)分，观察组评分低于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

5 两组患者治疗前后血清炎症因子水平比较 治疗前，两组患者IL-6、CRP、TNF-α水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后各组患者IL-6、CRP、TNF-α水平均改善，且观察组各项均优于对照组，相比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者IL-6、CRP、TNF-α水平比较

讨 论

腰椎间盘突出合并椎管狭窄多见于老年患者，发病率逐年上升，危害患者健康。内科保守治疗疗效并不显著，故而临床多采取手术治疗，取得较好临床疗效，临床应用广泛，深受医患好评[13]。选择合适的手术方法治疗老年腰椎间盘突出合并椎管狭窄十分关键，故而临床不断探究该病手术方法的选择，取得较好效果。随着中医学的发展，中医对老年腰椎间盘突出合并椎管狭窄患者具有一定治疗效果，结合手术治疗可进一步提升临床疗效。

中医将老年腰椎间盘突出合并椎管狭窄归属于“腰痛”“痹症”等范畴。中医关于该病记载较多，如《素问·逆调论》记载的骨痹，就是人疼痛痉挛发作。《素问·六元正经大论》记载：“感于寒，则病人关节禁固，腰椎痛，寒湿推于气交而为疾也。” 《素问·痹论》记载：“其为热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热”。《灵枢·本藏》记载：“肾小,则脏安难伤；肾大,则善病腰痛,不可以俛仰,易伤以邪。” 《证治准绳·杂病·腰痛》更是一言概括了腰痛的病机：“有风、有湿、有寒、有热、有挫闪、有瘀血、有滞气、有痰积，皆标也，肾虚，其本也”。该病病机为风寒湿热、劳损外伤、气滞血瘀、肝肾亏虚等。而手术外伤使得患者机体承受一定创伤，气滞血瘀、经络受阻，患者术后恢复慢[14-16]。中医认为：“痛则不通,通则不痛”。故而可以活血化瘀、通络止痛之方治疗，以改善老年腰椎间盘突出合并椎管狭窄手术患者术后不通之症。多项研究均指出，新加黄龙汤对手术患者术后康复具有积极影响，值得深入研究[17-19]。为了促进老年腰椎间盘突出合并椎管狭窄手术患者康复，笔者给予患者新加黄龙汤化裁方治疗，该方主要包括生地黄、玄参、麦冬、生大黄、人参、白芍、当归、红参、生姜、炙甘草、芒硝等中药，方中生地黄清热凉血、养阴生津；玄参清热凉血，滋阴降火，解毒散结；麦冬补气；生大黄逐瘀，通经，泻下攻积，泻火，凉血解毒；人参大补元气、复脉固脱、补脾益肺；白芍养血调经、敛阴止汗、养血止痛、平抑肝阳等；当归润肠通便、活血化瘀、调经止痛；红参大补元气，复脉固脱，益气摄血；生姜活血驱寒、发汗解表、回阳通脉；炙甘草补脾和胃、益气复脉；芒硝泻下通便，润燥软坚，清火消肿；诸药共行活血化瘀、清热解毒、凉血降火、养阴生津、调经活血、补气益肺等功效，可较好促进老年腰椎间盘突出合并椎管狭窄手术患者康复，改善患者预后。新加黄龙汤化裁方可较好提升老年腰椎间盘突出合并椎管狭窄手术患者临床疗效，本次治疗总有效率高达98.04%，可见该方疗效显著，可行性强。术后肠蠕动恢复、肛门排气、腹胀持续时间等指标均可评估患者术后胃肠道功能恢复情况，本次研究显示观察组患者术后肠蠕动恢复时间、肛门排气时间、腹胀持续时间短于对照组。可见，新加黄龙汤化裁方可较好促进老年腰椎间盘突出合并椎管狭窄手术患者术后胃肠道功能恢复。观察组患者下床活动时间、住院时间短于对照组，可见老年腰椎间盘突出合并椎管狭窄手术患者术后应用新加黄龙汤化裁方后，患者疗效提升，恢复更快。新加黄龙汤化裁方中白芍、当归具有较好止痛功效，本次治疗后患者VAS评分显著下降，患者疼痛缓解。手术创伤导致机体CRP、IL-6、TNF-α等炎症因子水平显著上升，炎症因子水平若持续上升，患者继发感染风险率高，新加黄龙汤化裁方具有较好的活血化瘀、降低炎症因子水平、提升机体免疫功能效果，老年腰椎间盘突出合并椎管狭窄手术患者术后出血、感染等并发症显著下降，安全性较高。治疗后各组患者SC-ODI评分改善，观察组治疗后SC-ODI评分优于对照组；可见新加黄龙汤化裁方可较好改善老年腰椎间盘突出合并椎管狭窄手术患者腰椎功能，患者恢复好。本次治疗虽取得较好疗效，但研究纳入样本含量较小，可进一步提升样本量进行研究。