陈辅萍，彭 琦

陕西省商洛市中心医院(商洛 726000)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种常见疾病，具有较高发病率，多见于老年人，主要症状表现为咳嗽、呼吸困难、咳痰等，病情易反复，甚至造成肺功能减退，降低活动耐量和患者的生活质量[1]。主要临床表现以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。目前，临床以综合治疗措施为主，主要包括稳定期非药物治疗、康复治疗、心理干预、饮食指导、药物治疗等，长期的临床治疗发现综合治疗措施效果较为显著，但同时具有一定的并发症[2]。从中医角度分析，外感风寒是COPD主要发病诱因，治疗关键在于生痰化饮，肺力咳胶囊主要成分是梧桐根、红花、龙胆草、白花蛇舌草、前胡、百部、黄芩，具有止咳平喘，清热解毒，降气祛痰作用[3]。本研究对80例COPD患者开展研究，旨在探讨肺力咳胶囊联合沙丁胺醇的治疗效果。

资料与方法

1 一般资料 选取我院2018年3月至2019年5月收治的80例慢性阻塞性肺疾病患者，根据不同治疗方法，将其分为研究组和对照组，每组患者40例。研究组：男24例，女 16例，平均年龄(66.32±3.24)岁，平均病程(10.42±2.35)年。对照组：男25例，女 15例，平均年龄(66.38±3.31)岁，平均病程(10.50±2.41)年。两组患者性别、年龄、病程等病例资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究符合医学伦理委员会标准，并且所有入选患者对研究内容均知情，并自愿签署知情同意书。病例纳入标准：符合COPD诊断标准；肝肾功能正常；意识清楚、可正常沟通。排除标准：合并恶性肿瘤；合并感染性疾病者；治疗依从性差者；对本研究药物过敏者。

2 治疗方法

2.1 对照组：给予吸氧、补液等常规治疗，在此基础上给予沙丁胺醇(批准文号：H20110457，规格：100 mg/20 ml)治疗，用生理盐水稀释至50～100 μg/ml，采用喷雾器以气雾方式治疗，常用的给药速率为1～2 mg/h，2次/d。

2.2 研究组：给予吸氧、补液等常规治疗，在此基础上患者给予肺力咳胶囊联合沙丁胺醇治疗，沙丁胺醇治疗用法同对照组，肺力咳胶囊(国药准字Z20025240，规格：每粒装0.3 g)口服，3～4粒/次，3次/d，患者根据病情情况增减药量。两组患者均连续治疗2周，然后对比疗效及对患者肺功能的影响。

3 疗效评价标准 对比两组患者治疗前后血清细胞因子、肺功能指标。血清细胞因子：采取酶联免疫吸附法测定两组患者治疗前后肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏 C 反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-4(IL-4)。肺功能指标：采取 HI-101 肺功能检测仪测定两组患者治疗前后第 1 秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大呼气流量(PEF)水平。评估两组患者的治疗效果。显效：痰量明显减少，痰液黏稠度明显降低，咳嗽、气喘等临床症状明显改善；有效：痰量减少，痰液较黏稠，间断咳嗽，基本不影响工作及生活；无效：临床症状无改善，甚至加重，影响日常生活[4]。

结 果

1 两组患者治疗效果比较 研究组和对照组患者治疗后总有效率分别是95.0%、75.0%，研究组患者的治疗总有效率高于对照组，组间比较差异具有统计学意义(χ2=6.275、P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[例(%)]

2 两组患者治疗前后血清细胞因子比较 两组患者治疗后各项炎性指标均有改善，治疗前后组内比较差异有统计学意义(P<0.05)。其中研究组患者各指标均低于对照组，两组比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后血清细胞因子比较

3 两组患者治疗前后肺功能指标比较 两组患者治疗后各项肺功能指标均明显改善，治疗前后组内比较差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者各指标均明显高于对照组，两组比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后肺功能指标比较

4 两组患者不良反应发生情况比较 研究组包括口干、恶心患者1例，皮疹患者1例，头晕患者1例，共3例(7.5%)。对照组包括口干、恶心患者2例，皮疹患者1例，头晕患者1例，共4例(10%)；两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

讨 论

COPD是多种危险因素(炎症机制、氧化应激、感染、吸烟等)共同作用导致的，随着病情加重，肺部以外器官也会损害，减弱肺部及其他器官功能，降低患者的生活质量，故应该早期干预[5]。COPD特征为慢性和进行性加重呼吸困难、咳嗽和咳痰，中医认为COPD属于中医学的“咳嗽”“喘证”“肺胀”“痰饮”等范畴，对于病机的认识多为脾阳虚、痰湿内蕴，肺气郁闭，病情可发展为肺虚、肺卫不固。外邪六淫、饮食不当、情志失调、劳倦过度等对人体的反复乘袭，可诱使COPD发作，进行性加重，最终导致多脏腑功能失调，肺、脾、肾、心功能失调等，COPD发病的主要病理因素为痰、瘀、脏虚，这是本病反复发作，经久不愈的根本原因。

沙丁胺醇是一种平喘药物，可松弛支气管平滑肌，增加呼吸道纤毛的摆动能力，清除气道分泌物，增加细胞内环磷酸腺苷，扩张支气管，解除支气管痉挛，被广泛应用于COPD的临床治疗中，但是在用药过程中，容易产生不良反应，并且药效持续时间短，需要长时间用药，这样容易产生耐药性，限制了该治疗方案的进一步推广[6-7]。最近几年，中医治疗COPD取得一定临床治疗效果。本研究对COPD患者采取肺力咳胶囊联合沙丁胺醇治疗，其中肺力咳胶囊的药物配方具有顺气祛痰、止咳平喘作用，还可抗菌、抗病毒、抗变态反应，调节机体免疫，增强肺功能作用。两种药物联合应用，可充分发挥两种药物的优势，叠加两种药物的效果，相互弥补各自不足，增加临床疗效[8-10]。从本研究结果发现，研究组患者的治疗有效率明显高于对照组，由此提示，肺力咳胶囊联合沙丁胺醇应用于COPD的临床治疗，可明显提高患者的临床疗效。

据相关研究发现，COPD发生与发展和氧化应激增加有直接联系，氧化应激增加氧化物，氧化物直接作用、破坏细胞外基质，造成蛋白酶-抗蛋白酶失衡，损伤气道组织，引发气道炎症反应。基于此，本研究选取TNF-α、hs-CRP、IL-4作为气道炎症评定依据，其中TNF-α水平变化和病情轻重程度有直接关系，病情越严重，TNF-α水平越高[11-13]。hs-CRP是该病发病过程中的重要指标，其含量升高则代表COPD气道阻塞越严重；IL-4随着病情发展，其水平升高继而促进气道炎症反应加重[14-15]。本研究结果还发现，研究组患者治疗后TNF-α、hs-CRP、IL-4明显低于对照组，由此说明，联合治疗方案可有效抑制炎症因子释放，减少气道炎症反应发生，缓解患者临床症状。此外，研究组患者治疗后FEV1、FVC、PEF明显高于对照组，由此说明，肺力咳胶囊联合沙丁胺醇更有助于改善患者的肺功能。而从两组患者不良反应发生情况上看，两组患者不良反应发生率对比无统计学差异，说明联合用药具有一定安全性。

综上所述，肺力咳胶囊联合沙丁胺醇用于COPD的临床治疗，可提高治疗效果、肺功能，减少气道炎性发生，并且用药较安全。