韩敏芳 李春 林佳

心房颤动是临床最常见的持续性心律失常，随年龄增长发病率上升，因其需长期不间断的服药治疗，在心内科疾病管理及门诊护理中占据重要地位[1]。华法林治疗是房颤最常用药，正确、规范、有效的自我管理能有效降低并发症，对改善疾病预后、提高生活质量具有重要作用[2]。然而门诊随访发现，房颤患者不良生活习惯、服药依从性、华法林自我管理常受到年龄、疾病认知程度、文化水平等多种因素的影响[3]。本研究调查影响华法林治疗的房颤患者自我管理的相关因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入标准：心电图/动态心电图检查确诊为心房颤动[4]；卒中风险评分>2分；成年患者；口服华法林治疗超过3个月；无认知功能障碍、读写能力和交流能力障碍；患者或家属自愿参与本调查。排除标准：严重肝、肾功能障碍或心功能不全；严重高血压(收缩压/舒张压>180/110 mmHg); 华法林治疗不耐受；合并心脏瓣膜疾病以及非瓣膜性疾病；病历资料不全。选择2015年1月至2019年8月于我院进行华法林治疗的60例房颤患者为研究对象，男40例，女20例；年龄57～84岁，平均(67.22±4.98)岁；合并高血压23例，合并糖尿病18例；华法林治疗3～48个月，平均(31.44±4.02)个月。不同临床资料患者华法林自我管理评分显示，不同文化程度、年龄、居住方式、疾病感知、服药信念、服药种类、医保类别患者自我管理总分比较差异具有统计学意义(P<0.05),不同性别、婚姻、工作状态患者自我管理总分比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 量表及一般资料调查在门诊随访后进行。自我管理采用华法林自我管理量表[5]调查,包括不良嗜好管理、遵医行为、监测房颤特异征象、影响国际标准化比值(INR)因素管理、华法林服药管理、生活方式管理等6项22个条目，每个条目根据从不、有时、经常、总是分别评分为0，1，2，3分，总分66分，<39分、39～52分、>52分分别表示华法林自我管理量水平差、中、良好。疾病感知问卷[6]包括疾病持续时间、治疗控制、个人控制等9个维度，总分80分，得分越高表示患者认为疾病对自身的危害越大。服药信念量表[7]包括服药顾虑信念、必要性信念2个维度，共10个条目，量表得分为必要性信念-顾虑得分，分值越高表示服药信念越良好。临床资料调查包括性别、年龄、文化程度、居住方式、服药种类、医保类别、婚姻、工作状态。

1.3 统计学处理 采用SPSS21.00统计学软件，影响房颤患者华法林自我管理因素采用多元逐步回归分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 房颤患者华法林自我管理现状 60例房颤患者华法林自我管理总分为(36.33±6.12)分，其中生活方式管理均分最低，遵医行为均分最高，见表1。

表1 房颤患者华法林自我管理现状(分,

2.2 变量赋值表 以临床资料中差异具有统计学意义的项目纳入多元逐步回归分析，变量赋值见表2。

表2 变量赋值表

2.3 影响房颤患者华法林自我管理现状多元回归分析 多元回归分析结果显示，文化程度、年龄、疾病感知、服药信念是影响房颤患者华法林自我管理的因素(P<0.05)，见表3。

表3 影响房颤患者华法林自我管理现状多元逐步回归分析

3 讨 论

随着药物治疗以及疾病管理、延续护理等的进步，房颤患者的临床症状控制及生活质量得到了显著改善，病死率、致残率下降。口服华法林在房颤患者血栓形成预防中具有重要作用，但华法林治疗效果还受到饮食、生活管理、并发症监控、预防等多种因素的影响，提升华法林自我管理水平已成为心内科房颤门诊护理中的重要内容[7]。我们对患者进行“华法林自我管理量表”调查发现，该量表总得分为(36.33±6.12)分，提示房颤患者华法林自我管理水平较差，因此必须重视其院外华法林自我管理情况。其中生活方式管理维度平均得分最低，其原因可能为房颤患者生活方式注意事项较多，包括低盐、低胆固醇饮食、禁咖啡与浓茶，保证充足睡眠、适量运动等，而由于药物服用，即使未注重生活方式管理其也能获得一定症状改善，因此可能忽视生活方式注意事项[8]。遵医行为评分较高，主要与华法林治疗症状改善效果明显、口服药物比较方便等有关，能够保证患者良好的遵医行为[9]。

本研究结果显示，文化程度、年龄、疾病感知、服药信念是影响房颤患者华法林自我管理水平的影响因素，这为提升患者自我管理水平提供了理论支持。文化程度较高者，具有更高的自我保健意识，对疾病认知越充分，了解华法林长期、规律服用的重要性，无论自觉症状缓解、消失或是效果不佳时也不会擅自停药，并保持较高的症状、并发症、生活习惯管理水平[10]。 因此,针对文化程度较低者，需要更通俗、易懂的华法林抗凝治疗健康教育，例如在门诊护理时发放附带相关内容的卡片提供更加通俗易懂的健康教育。随着年龄的增长患者记忆力逐渐减退，且年龄较大者还可能合并多种慢性疾病，药物服用种类较多，饮食、生活禁忌也较多，可能导致华法林漏服、多服，日常生活、饮食管理效果较差[11]。同时，华法林用量并非固定剂量，若检测INR值在治疗窗外需进行剂量调整，而部分年龄较高者对剂量的变化理解程度不够，可能影响华法林服药、影响INR因素等自我管理水平。因此需加强对高龄患者主要照顾者的健康教育，例如通过微信群管理，要求主要照顾者每周报备当周药物服用情况、有无出血、并发症、生活、饮食习惯管理情况等，以便护士在下次门诊时进行针对性护理干预[12]。

房颤患者疾病感知主要表现在对心悸、眩晕、胸部不适等症状、临床疗效、并发症的认知水平方面，本研究结果显示,疾病感知是影响房颤患者华法林自我管理水平的因素。其原因在于患者若对疾病症状控制、结局认知水平较高，其对药物治疗、并发症、生活饮食习惯的管理也更加重视。因此，针对疾病感知水平较低者，需加强华法林治疗后症状控制、治疗结局自身情况变化的健康教育，例如通过治疗前后自我测心跳、感受眩晕、气短等症状变化等，通过提高疾病感知提高华法林自我管理水平[13]。服药信念中，得分越高表明服药必要性信念越强，其感受到的抗凝受益越大，自我管理水平越好；得分越低则表示服药顾虑信念较强，对药物治疗预期疗效、并发症、安全性等充满顾虑，更易漏服、停药等，导致华法林自我管理水平较差。因此针对服药信念较低者，可举办华法林管理沙龙，由自我管理水平较高者与较低者共同参与，通过经验交流、现身说法的方式提高患者服药信念[14]。

综上所述，我院房颤患者华法林治疗自我管理水平较差，尤其表现在生活方式管理、监测房颤特异征象方面，且自我管理水平受到文化程度、年龄、疾病感知、服药信念等因素的影响，需针对这些因素进行护理干预,提高患者华法林自我管理水平。