迟婷 张凯 王娟

甘肃省肿瘤医院，甘肃 兰州730000

甲状腺癌是常见的内分泌系统恶性肿瘤［1］，严重威胁患者生存状态与生命质量。患者在确诊、治疗到康复的各个阶段，因对疾病发生发展、生活能力、人际关系、颈部瘢痕、社会应对等一系列问题产生恐惧、焦虑、抑郁等负面情绪或不良心理，影响对治疗的依存性、康复效果及生存质量［2］。目前，我国已有部分研究者对甲状腺癌患者开展不同类型的心理干预与研究工作，但多以心理护理为主，本研究作为我院甲状腺癌患者多学科全流程肿瘤管控的一部分，针对患者不同阶段的心理社会问题、症状问题制定干预方案并逐渐整合为应对处方，在应用过程中取得较好的临床效果与患者满意度，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年11 月至2018 年11 月在我院头颈外二科甲状腺癌住院患者60 名。随机分为观察组和对照组，各30 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①确诊为甲状腺乳头状腺癌或滤泡状腺癌；②患者知晓病情；③签署知情同意书；④小学及以上文化程度；⑤年龄18～65 岁；⑥具备正常的交流及理解能力。排除标准：①既往精神病史、吸毒史、酒精依赖史者；②合并其他严重脏器损伤者；③甲状腺癌晚期病情不稳定患者。

表1 两组患者一般资料比较

1.3 研究方法 所有患者在出院当日填写量表。出院30 天后一周内门诊复查时进行相同量表复测。对观察组患者在入院当天发放心理应对处方，以团体辅导（团体中包含一名领导者，由受过良好培训、带团经验丰富的心理治疗师担任；一名志愿者，由头颈外科科研护士担任；一名观察者，由从事患者服务的医务社工担任）的方式着重讲解心理应对处方的使用。患者出院后，通过跟踪随访对患者进行心理应对处方应用的巩固和检验。心理应对处方具体内容：（1）应对流程［3］。全面讲述如何建立一个应对癌症的策略，共10 个方面：接受现实的策略；应对清单的整理；建立抗癌联盟，发挥社会支持系统作用；调整患病后的生活作息规律；应对病情的发展；面对经济困境；疼痛管理；康复期状态保持；性生活康复。（2）放松训练［4］。常用放松技术的操作方式、频率、注意事项等。指导患者进行呼吸训练，要求集中注意力，如实地感受自己的一呼、一吸以及呼吸之间小小的停顿，感受气流经过鼻腔的感觉，或者每次呼吸时，胸部或腹部的一起一落。随着呼吸训练的熟悉逐渐融入渐进性肌肉放松与冥想等其他内容。（3）音乐治疗。针对紧张、焦虑、恐惧等不同负性情绪的音乐治疗曲目及倾听时间、频率、注意事项。（4）认知矫正［5］。介绍认知行为治疗技术，利用BRET 自助表格，引导患者列举正在或将要进行的临床治疗、康复措施、所担心的问题以及不良的情绪体验评，引出不合理信念，驳斥并制定可行性计划以矫正不合理信念。

1.4 测量工具

1.4.1 广泛性焦虑自评量表。广泛性焦虑自评量表（general anxiety disorder，GAD-7）包含7 个条目，每个条目评分为0～3 分；制订者推荐≥5 分，≥10 分，≥15分，≥20 分别代表轻、中，中重和重度抑郁。对焦虑诊断敏感性与特异性可靠，被国内外广泛应用于综合医院及基层医疗对焦虑诊断与疗效评估［6］。

1.4.2 9 条目患者健康问卷。9 条目患者健康问卷（patient health questionnaire-9，PHQ-9）包含9 个条目，每个条目评分为0～3 分；≥5 分，≥10 分和≥15 分分别代表轻、中和重度焦虑，广泛用于精神疾病筛查和评估［7，8］。国内研究者［9］将该量表用于恶性肿瘤患者抑郁筛查，证实该量表具有良好的信度和效度，是可操作性强，简单方便的抑郁筛查量表。

1.4.3 癌症患者生命质量测定量表。癌症患者生命质量测定量表（quality of life questionnaire-core 30，QLQC30）中文版该量表有30 个条目，包括15 个领域，即5个功能领域（躯体、角色、认知、情绪和社会功能）、3 个症状领域（疲倦、疼痛、恶心呕吐）、1 个总体健康状况领域和6 个单一条目，对于功能领域和总体健康状况领域得分越高说明功能状况和生存质量越好，对于症状领域得分越高表明症状越严重，生存质量越差［10］。

1.5 质量控制 本研究由经过标准化培训的研究人员执行。

1.6 统计学方法 采用SPSS20.0 统计软件分析数据，计量资料采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者GAD-7、PHQ-9 量表评分比较 两组入院时GAD-7、PHQ-9 量表评分差异无统计学意义（P＞0.05）。复查时观察组得分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组患者QLQ-C30 量表评分比较 两组入院时QLQ-C30 量表评分差异无统计学意义（P＞0.05）。复查时观察组躯体功能、情绪功能、认知功能以及总健康状况领域得分高于对照组，在疼痛、失眠两个领域得分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组患者GAD-7、PHQ-9 量表评分（分，）

表2 两组患者GAD-7、PHQ-9 量表评分（分，）

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表3 两组患者QLQ-C30 量表评分（分，）

表3 两组患者QLQ-C30 量表评分（分，）

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3 讨论

癌症作为一种应激事件使得大多数患者产生强烈失控感。本研究的心理应对处方中，“应对流程”通过10 方面教会患者如何应对癌症，与癌“和平共处”；部分患者存在“得癌就会死”“咳嗽一下就是复发了”等不合理认知，认知矫正通过改变这些认知缺陷改善不良情绪和行为［11，12］；音乐治疗作为肿瘤治疗领域的“新秀”，已有证据［14］证明其可改善常规治疗中的情绪，并减轻部分症状，本研究中，观察组患者报告在倾听音乐过程中不良情绪得到舒缓，部分患者表示肌肉酸痛、咽部不适感有所减缓；放松训练很好地转移分散了对疾病的过度注意力，更好地达到自我放松状态。

本研究结果表明执行心理应对处方后，患者负性情绪得到有效缓解，建立合理思维模式，改变了对疾病、自我以及未来的歪曲及否定，能够合理处理疾病以外的生活压力事件，改善了不适感如失眠、食欲减退，矫正不良生活方式，在饮食、运动、作息等非药物治疗中构建更合理的行为模式，掌握更多的自我管理和操作技巧。

心理应对处方不仅使患者和其家庭住院期间获得专业指导与支持，学习掌握自我压力管理，而且能够在出院后漫长的康复阶段进行自我指导，有助于提高心理健康水平和生命质量。