李爱仙，翁晓燕，张彩珍，金学勤

（江苏大学附属昆山医院，江苏苏州 215300）

国家卫生健康委员会将新型冠状病毒感染的肺炎命名为“新型冠状病毒肺炎”，简称“新冠肺炎”[1]，世界卫生组织将此病毒引发的疾病命名为 2019 冠状病毒病（corona virus disease-19，COVID-19）[2]。新冠肺炎病毒主要通过呼吸道飞沫传播和接触传播，具有人传人特点，是一种传染性极强的病毒。各医院设立的发热门诊是诊断COVID-19的一线科室，作为发热门诊的一线防控者，其护理人员比其他临床护理人员更为担心被传染和分诊不精确等的压力；加之在这里工作的护理人员大都为各科室临时抽调组建而成，陌生的工作环境，严格标准的隔离防护要求，都使得她们在上岗前陷入不安、焦虑等负面情绪中，既影响其工作和生活，也会造成机体免疫力降低[3]。细节问题防范“关口前移式管理法”是一种主要应用于慢性病高风险人群的新型风险控制模式[4]，经实践，关口前移式管理也适用于控制新冠肺炎疫情期发热门诊护理人员面临的风险，缓解其工作压力，改善焦虑情绪，提高工作效率。

1 资料与方法

1.1 资料

2019年1月27日至2019年2月28日昆山市第一人民医院新冠疫情期间从事发热门诊工作的50名护理人员。其中男4名，女46名，年龄28～37（32.5±2.7）岁。

1.2 方法

1.2.1 关口前移式管理方法（1）环境布局问题的关口前移：将地面通过颜色标识警示发热门诊的三类区域，即清洁区、潜在污染区、污染区。其中绿色代表清洁区，黄色代表潜在污染区，红色代表污染区，以警醒工作人员不同区域的感染风险级别。（2）设备结构问题的关口前移：将门诊通道设计成单行道，即通过将门锁改换成单向阀门锁进行控制，防止工作人员因环境不熟悉或防护的意识不足而误跨区域。（3）职业防护问题的关口前移：在发热门诊的各关键区域张贴穿戴防护用品和脱卸防护用品的分解步骤示意图，旁边配有镜子和3M快速消毒洗手液，在工作人员穿脱防护用品时可对照分解示意图进行操作。在发热门诊各个关键区域安装监控设备，方便监督者在清洁环境下监控督导，避免工作人员脱卸不当造成的职业暴露。（4）其它细节问题的关口前移：①设立一名具有国家二级心理咨询师资质的护理管理人员为新冠疫情时期发热门诊的专职负责人。该负责人已通过医院感染知识的理论与技能考核，负责每日防护物资管理和上岗人员的再次现场防护用品穿戴指导，发热门诊医院感染的控制督导，每日领会上层工作政策精神，并进行及时传达，对于护理人员业务知识上的问题给予及时咨询与帮助指导，同时负责关心每一位护理人员心理需求并及时给予疏导与帮助，收集护理人员解决问题的经验并分享给后面接班者。②开设发热门诊第一天安排一名有过2003年非典护理经验的资深护士长上岗，要求次日的接班人员利用半天时间，穿戴好防护用品，在清洁区的监控上观摩学习该护士长的工作，同步体验现场工作情景和长时间穿戴防护用品的感受，此后的所有护理人员在上岗前均需利用半天时间观摩与体验。同时，在观摩时适时与在岗的护理人员进行互动式提醒指导，以减少护理人员工作中职业暴露风险，也为自身在正式上岗时将面临的问题积累应对经验，从而提高工作效率。

1.2.2 评价方法 由具有心理咨询师资格的专职护士采用焦虑自评量表[5]（serf-rating anxiety scale，SAS）对新冠疫情时期轮班的50名护理人员在上岗前和上岗3天后（经过轮值了日班、中班、夜班）进行测评。比较在上岗前和上岗3天后的护理人员焦虑率和焦虑评分。SAS量表评价标准共有20项，按照 SAS 的中国常模结果，SAS 标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。

1.2.3 统计方法 采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（）表示，采用配对t检验，计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

新冠疫情期间发热门诊护理人员上岗3天后（经过轮值日班、中班、夜班）的焦虑率和焦虑评分均低于上岗前。见表1和表2：

表1 经关口前移式管理（上岗3天后）护理人员的焦虑率与上岗前的焦虑率比较

表2 经关口前移式管理（上岗3天后）护理人员的焦虑评分与上岗前的焦虑评分比较（）

表2 经关口前移式管理（上岗3天后）护理人员的焦虑评分与上岗前的焦虑评分比较（）

SAS评分 t P上岗前 61.33±5.31 35.4201 0.00上岗3天 34.23±2.32

3 讨论

新型冠状肺炎疫情爆发突然，已成为世界突发公共卫生问题。该病毒传播性和感染性均较强，且尚无特效治疗药，是造成群体恐慌和疑虑等心理应激反应的重要原因。另外，一线人员面对防护物资（如医用防护口罩、面罩、隔离衣、防护服）的不足、长时间使用防护用品的不舒适和使用防护用品进行操作不方便、使用防护用品中出现职业暴露等情况，担心对新型冠状病毒性肺炎相关专业知识欠缺导致分诊不精确，担心自身、家人和朋友被传染。这些情况极易造成她们的工作焦虑状态。

关口前移式管理缓解了她们对工作中担心职业暴露和专业知识等方面的压力。首先，将发热门诊划分三个区域，清洁区、潜在污染区、污染区，通过颜色标识对区域进行划分，使得工作人员明确区域的界限。将门诊通道设计成单行道，使得工作人员只能从清洁区而无法从其它通路进入污染区，同样使得工作人员出污染区时也必须通过在缓冲区将与病人接触的防护用品脱卸之后才能进入清洁区，避免了工作人员环境不熟悉或防护意识不足而误入区域带来的职业暴露。其次，在发热门诊的关键区域张贴防护用品的穿戴和脱卸等分解步骤图，加上配有镜子和有督导者在监控下给予的互动指导，避免了因职业暴露而带来的压力，每个关键区域均安装有3M快速消毒洗手液，方便工作人员手卫生的执行[6]，提高了手卫生的依从性，减轻了手卫生不到位而造成的心理障碍。最后，有专职人员的心理支持，耐心指导，加之自身半天时间穿戴了防护用品观察学习工作情景的体验，提前适应了穿戴防护服，佩戴防护镜、医用口罩和手套情景下的工作环境，提前了解到分诊等工作可能遇到的问题，提前了解到工作可能面临的问题，有了应对的经验，在正式上岗时充满了自信，提早进入了工作状态。

总之，通过细节问题防范，关口前移式管理法能缓解对发热门诊护理人员的焦虑，提高工作效率，为今后类似工作提供经验。