林 雪 伊天爽

缺血性脑卒中，中医称为“中风”，本病突然发病，起病急骤，大约75%患者会出现不同程度肢体动能障碍，20%～25%的患者出现肢体肌肉痉挛[1]，严重影响患者的生活质量。针对本病的治疗，现代医学多采用药物治疗及康复训练，但康复训练起效慢且作用时间不持久，药物干预不良作用多[2]。因此，改善患者肢体功能，提高患者预后，减少家庭及社会的负担仍是目前治疗主要目标。中医针灸及中药在治疗缺血性脑卒中肢体痉挛性偏瘫具有一定优势，临床采用腹针联合芍药甘草汤，同时配合康复训练治疗肢体痉挛，取得满意的临床疗效，现将研究结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院住院或门诊治疗的缺血性脑卒中患者，随机分为2组。治疗组39例，其中男22例，女17例；年龄52～89岁，平均年龄(67.51±10.84)岁；平均病程(33.2±4.6)d。对照组39例，其中男20例，女19例；年龄48～86岁，平均年龄(68.05±10.25)岁；平均病程(34.3±4.1)d。2组患者性别、年龄、平均年龄、平均病程等一般资料比较，无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准中医诊断标准参照《中风病诊断与疗效评定标准(试行)》[3]；西医诊断标准参照全国第四届脑血管病学术会议修订脑梗死诊断标准[4]。

1.3 纳入标准患者生命体征平稳，可进行康复训练等治疗；符合上述诊断标准，存在痉挛性肢体偏瘫；发病病程在2个月内。

1.4 排除标准不符合上述中医及西医诊断标准；发病病程>2个月；晕针或不耐受针灸治疗；大面积脑梗死伴有意识障碍、颅内压增高者或合并有严重心、肝、肾、造血系统和内分泌系统疾病或生命体征不平稳。

1.5 治疗方法对照组：所有患者入院后均给予改善脑血流、活化脑细胞、抗血小板聚集、营养神经、降血脂、防治并发症、康复训练等治疗措施。治疗组：在对照组基础上加用口服芍药甘草汤及腹针治疗。中药汤剂组成包括：芍药20 g，甘草20 g。每日1剂，水煎300 ml，早晚各150 ml分服。针刺选穴包括：中脘、下脘、气海、关元、外陵、滑肉门、上风湿点、下风湿点，留针30 min。2组患者均治疗28 d后进行疗效评估。

1.6 疗效评价标准本临床观察采用改良的Ashworth法[5](肌痉挛评定MAS) 对治疗前后肌张力进行评定，上肢以腕关节、肘关节为观察对象，下肢以踝关节、膝关节为观察对象。为了便于数据统计，将0级、Ⅰ级、Ⅰ+级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级肌张力分别标记为0分、1分、2分、3分、4分、5分。痊愈：所有关节Ashworth 分级降低了4级，或恢复到正常；显效：所有关节Ashworth分级降低了2 或3级；有效：所有关节Ashworth 分级降低了1级；无效：肌张力级别没有改变。

2 结果

2.1 临床疗效治疗组总有效率为74.4%，高于对照组总有效率53.8%(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 MAS评分治疗组治疗后MAS评分低于对照组，P<0.05。见表2。

表2 2组患者治疗前后MAS评分比较 (例，

3 讨论

缺血性脑卒中是神经系统常见病和多发病，是目前人类疾病三大死亡原因之一，有50%～70%的存活患者存在肢体偏瘫等严重残疾。中医认为，本病总属阴阳失调、气血逆乱。病理基础为肝肾阴虚，气血亏损，风、火、痰、瘀留滞经络，血脉瘀阻，气血不能濡养机体导致肢体痉挛。《医经溯洄集》指出：“中风者，非外来风邪，乃本气自病也”。本病证属本虚标实，故治疗是从脏腑气血论治，治疗以标本兼治，滋养肝肾，益气养血并用。治疗时针药并举。本研究中，芍药甘草汤方中两味药运用相同的剂量，两味药合用酸甘化阴，以养血平肝，缓解筋脉拘挛，对于因血虚而引起两足痉挛性疼痛或腓肠肌痉挛性疼痛有良好效果[6]。《伤寒论》指出： “若厥愈、足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸”。陈紫薇等[7]的 Meta分析结果显示，芍药甘草汤在治疗中风后肢体痉挛具有一定优势，能使临床有效率显著提高，患者肢体运动功能及日常生活活动能力均有明显的改善。现代研究表明,芍药甘草汤具有解痉作用,对中枢性或末梢性的筋系挛急疼痛均有治疗作用。甘草在《神农本草经百种录》[8]中记载：“甘属土，故其效皆在于脾，脾为后天之主，五脏六腑皆受气焉。脾气盛，则五脏皆循环收益也”。甘草善补脾胃，充养五脏六腑，故可起到坚筋骨、补肝和肾之效。腹部包括很多重要脏器，是体内气血聚集之处。腹针是以神阙为中心的微针系统，薄智云教授认为腹部是一个调节全身气血运行的系统，针刺选取腹部穴位，可调节脏腑精、气、血在全身的分布，其上可达头面，近可调脏腑，远可及四末。偏瘫之症是气血瘀滞经脉，治疗从脏腑论治，腹针调节脏腑功能的途径最短，疗效较好。中脘和下脘具有调理中焦及气机升降之功，与气海、关元相组合以调脾肾、补肝肾。滑肉门、外陵具有调气血、疏经气功效，使气血上输下达四肢百骸[9]。采用腹针联合芍药甘草汤治疗缺血性脑卒中后痉挛性肢体偏瘫疗效显著，可改善患者肢体功能，提高生活质量，且腹针治疗疼痛性小，患者更易接受，值得临床推广。