黄稳萍 陈和珍 陈胡英 吴焕姣 康健华

皮肤瘙痒是尿毒症血液透析患者常见的并发症之一，该疾病患者主要表现局部或全身不同程度的瘙痒，使其烦躁不安、失眠，甚至引起血压波动，严重影响患者的生活质量。目前临床上最常用的是局部应用皮质醇激素、抗组织胺药等西药来治疗皮肤瘙痒，但西药多针对单一靶点，若间断药物治疗后可复发，疗效不理想[1]。中医学认为尿毒症患者气血俱虚、营血亦亏，而血虚不能营养肌肤，肌肤失其濡养，则血虚生风以化燥，郁留皮肤则可引起干燥、脱屑、粗糙、瘙痒[2]。采用中药解毒止痒方剂液药浴联合滋阴养血祛风止痒贴敷膏穴位贴敷能够改善患者的气血，从而使皮肤得以濡养，有效缓解瘙痒症状。故本研究探讨中药解毒止痒液联合穴位贴敷对尿毒症血液透析患者皮肤瘙痒的疗效及护理，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料经我院伦理委员会审核，收集本院2018年1月—2019年10月治疗的50例患者，按随机数字表法分为研究组与参照组，每组25例。研究组中男12例，女13例；年龄46～68岁，平均(55.87±5.41)岁；透析时间6～38个月，平均(18.36±5.52)个月。参照组中男15例，女10例；年龄47～70岁，平均(55.98±5.56)岁；透析时间7～35个月，平均(18.59±5.63)个月。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准均符合尿毒症诊断标准及《现代皮肤病学》中皮肤瘙痒症状诊断标准[3]。

1.3 纳入与排除标准纳入标准[4]：所有患者签署研究知情协议书；自愿参与研究，无药物过敏或皮肤科特有疾病，智力正常，依从性高。排除标准[5]：研究前采用其他抗生素、激素或维生素治疗，合并原发皮肤病，精神障碍。

1.4 方法研究组采用中药解毒止痒液联合穴位贴敷治疗，中药解毒止痒液配方：黄柏、蛇麻子、苦参、荆芥、蜂房、防风各30 g，蝉蜕9 g，土茯苓8 g。每天1剂煎2次，二煎混合共1000 ml,加热水3000 ml，洗浴温度37～40 ℃，洗浴时间20～30 min，每日1次。中药滋阴养血祛风止痒贴敷膏配方：熟地黄15 g，荆芥穗10 g，黄芪10 g，白蒺藜30 g，当归10 g，白芍15 g，川芎6 g，防风10 g，甘草10 g。将药物研末，在取适量姜蒜捣烂取汁，取药粉10 g以姜蒜汁调匀制成敷贴，贴敷穴位：血海、曲池、三阴交、风池穴，贴敷时间 2～4 h，每日1次，疗程为10 d。治疗期间给予相应的护理干预：(1)舒适护理：①心理舒适：重视护士的仪容仪表，增加患者视觉舒适度，轻巧的动作与自信的表情都能为患者提供感觉舒适度。与患者沟通时以诚相待，微笑聆听患者的诉求，对初次血液透析患者，应主动讲解血液透析的意义与注意事项，以缓解其紧张情绪。②社会舒适：患者因家庭经济、治疗时间以及医疗费用而承担经济、体力以及心理的压力。护士需关心患者与家属的关系，帮助患者取得家庭的支持与配合，让其能生活在良好的心理环境中，以获得心理满足感。(2)皮肤护理：使用中药解毒止痒液时，护士需要掌握药液的温度，并观察患者皮肤反应与变化；使用穴位贴敷时，应观察患者局部皮肤情况，避免其烫伤、过敏。在血液透析前，护士需要叮嘱患者剪短指甲或佩戴手套，也可改变抓痒方式(如拍打皮肤)，避免其出现皮肤瘙痒时抓破皮肤。若患者皮肤干燥，则嘱咐其涂抹润肤露，并用温水擦身，勤换衣服和床单，禁用肥皂、乙醇等刺激性物品。(3)微信群建立与管理：建立微信群，并以提问解答、发送图片等形式对患者进行用药指导、健康教育，加强与患者的沟通与交流。参照组采用皮炎平软膏(华润三九医药股份有限公司，国药准字H44024170，规格30 g)外涂治疗，每日1次，治疗10 d。治疗期间给予心理疏导、口述健康宣教、用药指导、电话访问等常规护理。

1.5 观察指标比较2组患者症状评分，根据《现代皮肤病学》皮肤瘙痒症程度标准按4分法区分[6]：无痒感为0分；瘙痒轻，可不抓，为1分；瘙痒较严重，但能忍受，控制不抓，为2分；瘙痒严重，反复搔抓，影响睡眠，为3分，分数越低，表示瘙痒程度越低。采用本院自制满意度量表调查2组患者护理满意率，主要包括护理效率、临床症状、用药指导、心理护理等方面，满意为100～90分，比较满意89～70分，不满意60～0分，满意率=(满意+比较满意)/总例数×100%。

1.6 疗效判定标准患者瘙痒消失1个月以上无复发，评治愈；瘙痒程度减轻2分及以上，评显效；瘙痒程度减轻1分及以上，评有效；瘙痒程度减轻<1分，甚或加重，评无效。总有效率=(治愈+显效+有效)例数/例数×100%[3]。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后症状评分比较2组治疗前的症状评分相比无明显差异(P>0.05)；2组治疗后的症状评分低于治疗前，且研究组症状评分低于参照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后症状评分比较 (例，

2.2 2组患者总有效率比较研究组总有效率高于参照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者总有效率比较 (例，%)

2.3 2组患者护理满意率比较研究组对护理效率、临床症状、用药指导、心理护理等护理的满意率高于参照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者护理满意率比较 (例，%)

3 讨论

尿毒症皮肤瘙痒是终末期肾脏病中的并发症之一，血液透析患者中发生不同程度的皮肤瘙痒占40%以上，皮肤瘙痒发病机制与患者血尿素氮积累、甲状旁腺激素增高与透析成分的过敏反应有关。皮肤瘙痒在中医学中属于“逸风痒”“风瘙痒”等范畴，其因湿蕴于肌肤，或血虚风燥所致[7]。根据上述原理，本研究采用中药解毒止痒液联合穴位贴敷治疗皮肤瘙痒，结果显示研究组总有效率高于参照组(P<0.05)，因为采用皮炎平软膏虽能减轻患者瘙痒感，但是作用靶点相对单一，只能改善过敏、炎症引起的症状，并不能彻底消除血尿素氮积累、甲状旁腺激素增高等多种因素所引起的皮肤瘙痒症状，所以疗效并不理想。而中药解毒止痒液联合穴位贴敷具有解表祛风、止痛胜湿、止痉息风的作用，应用于皮肤瘙痒治疗中可有效消除因血虚风燥、湿蕴所致的皮肤瘙痒症状。2组治疗前的症状评分相比无明显差异(P>0.05)；2组治疗后的症状评分低于治疗前，且研究组症状评分低于参照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，本研究与陈胡英[8]研究结果具有相似性，该研究表明中药解毒止痒液对于皮肤瘙痒患者具有除湿、解毒、止痉息风、燥湿清热的功效，进而解除因血虚风燥而引发“风瘙痒”，缓解患者的阵发性皮肤剧痒症状。因为解毒止痒液中含有土茯苓、黄柏、蛇麻子、苦参、防风、荆芥、蜂房以及蝉蜕8种药材，其中蛇麻子具有燥湿、温肾助阳、祛风的作用；苦参具有杀虫、清热燥湿的作用，还具有增强细胞免疫功能、抗过敏以及止痒的功效；土茯苓、黄柏则具有泻火解毒、清热燥湿的效果；蝉蜕则能够疏散风热、息风止痉；荆芥具有透疹消疮、疏风散热、止血等效果。所以诸药共用可显著发挥缓解尿毒症患者瘙痒的效果[9,10]。穴位贴敷则选择三阴交、风池、血海以及曲池穴作为主穴，曲池具有疏风解表、止痛解痒、调和气血的作用，而血海、三阴交以及风池穴具有祛风止痒、补血活血的功效，贴敷药材中的白芍、当归具有养血和血作用，川芎、白蒺藜与防风具有祛风止痛、活血祛风的作用。调和诸药，以姜蒜汁调匀为膏，使药物快速渗透于各穴位经络中，能改善患者经络气血的运行，从而起到从内从本缓解患者瘙痒的作用[11-13]。因此采用中药解毒止痒液联合穴位贴敷治疗能更好地缓解尿毒症血液透析患者皮肤瘙痒，而且中药温和，安全性高。本研究结果显示，研究组患者护理满意率高于参照组(P<0.05)，因为常规药物治疗无法有效根治患者皮肤瘙痒症状，导致其在血液透析中仍受该病带来的困扰，从而降低患者的接受率；而采用中药解毒止痒液联合穴位贴敷能够充分发挥药物外治、经络内治、标本兼治的协同作用[14,15]，并配合舒适护理、皮肤护理，从而最大程度减轻患者的痛苦，并提升其满意度。

综上所述，采用中药解毒止痒液联合穴位贴敷治疗尿毒症血液透析患者皮肤瘙痒疗效显著，有效缓解患者皮肤瘙痒的症状，配合舒适护理、皮肤护理能够减轻患者的痛苦，有利于提高其满意度。