原改兰

(郑州市第七人民医院 呼吸内科，河南 郑州 450052)

重症肺炎是由细支气管、间质、肺泡等肺组织的炎症进展到一定阶段，加重恶化而形成的疾病，对患者身体健康与安全造成严重威胁[1]，需及时进行有效干预。由于该病患者发病后易出现呼吸衰竭等问题，临床上多需采用机械通气治疗，同时强调在综合治疗期间采取人性化、个性化、系统化、细致化的护理措施以辅助临床治疗，加快患者生命体征的改善，促进患者康复[2]。本研究探讨优化个体护理对重症肺炎且接受机械通气治疗的患者生命体征及血气的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2016年7月至2017年7月于郑州市第七人民医院接受常规护理的50例重症肺炎患者纳入对照组，将2017年8月至2018年8月于郑州市第七人民医院接受优化个体护理的50例重症肺炎患者纳入观察组。对照组：男26例，女24例；年龄48～76岁，平均(62.03±7.59)岁；病程2～24 d，平均(12.41±3.59)d。观察组：男27例，女23例；年龄48～75岁，平均(61.97±7.48)岁；病程2～24 d，平均(12.35±3.64)d。两组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经郑州市第七人民医院医学伦理委员会批准，患者家属签署本研究知情同意书。

1.2 选取标准符合《中国急诊重症肺炎临床实践专家共识》[3]相关标准：脓毒症休克开展液体复苏后仍需应用血管活性药物、气管插管需行机械通气为主要标准，满足其一即可；多肺叶浸润、呼吸频率在每分钟30次及以上、血尿素氮在7 mmol·L-1及以上、氧合指数在250 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)及以下、定向障碍或意识障碍、低血压且需积极开展液体复苏为次要标准，满足以上3项即可。排除合并恶性肿瘤、严重免疫系统疾病、严重心脑血管疾病、肝肾功能严重不全、精神障碍、语言障碍的患者。

1.3 护理方法(1)对照组患者接受常规护理。监测患者生命体征，通过语言进行心理疏导与宣教，嘱患者进食流质食品，依据吸痰指征进行吸痰等。(2)观察组患者接受优化个体护理，具体内容如下。①心理护理联合健康教育：通过语言、图片、视频、讲座等加强与患者的沟通，并进行相关知识普及，减少不必要的紧张、焦虑情绪，增强护理与治疗依从性。②呼吸道管理：对于经皮动脉血氧饱和度(percutaneous arterial oxygen saturation，SpO2)<90%、有痰鸣音、气道压升高的患者均可进行吸痰操作，若患者要求吸痰，则结合其呼吸道情况决定吸痰与否，吸痰期间严密监测患者生命体征；吸痰前行吸氧操作，吸痰时间在15 s以下，且两次吸痰间隔时间≥3 min，连续吸痰次数≤3次；加强气道湿化，湿化温度控制在32～34 ℃，相对湿度控制在95%～100%；对于痰液黏稠且不易咳出者，采用生理盐水加沐舒坦雾化吸入来稀释痰液；对病情重、咳嗽无力、年龄大的患者，可施行体位引流。③优化饮食管理：嘱患者主要进食高维生素、高蛋白、高热量的流质食品，每次食物量≤200 mL，鼻饲间隔时间为2 h；对于严重缺乏营养的患者考虑采用氨基酸、脂肪乳静脉注射。④氧疗护理：依据SpO2监测结果确定吸氧方式(面罩或鼻导管)，氧流量为5 L·min-1；给予存在CO2潴留的患者持续低流量吸氧(30%～35%)，期间注意观察患者意识状态等。

1.4 评价指标(1)护理前、护理3个月后的呼吸频率与心率。(2)分别于护理前、护理3个月后，抽取患者清晨空腹动脉血，通过丹麦雷度ABL80血气分析仪检测动脉血二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，PaCO2)、动脉血氧分压(partial pressure of oxygen in arterial blood，PaO2)、酸碱度(pH)。(3)肺水肿、感染性休克、支气管扩张发生情况。

2 结果

2.1 生命体征护理前，两组患者呼吸频率与心率比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。护理后，两组患者呼吸频率与心率均较前减慢，观察组呼吸频率和心率均较对照组慢，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理前后生命体征比较次·min-1)

2.2 血气分析护理前，两组患者PaCO2、PaO2、pH相比，差异无统计学意义(均P>0.05)。护理后，两组患者PaCO2均较前降低，两组PaO2和pH均较前升高，观察组PaCO2低于对照组，观察组PaO2和pH高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理前后血气分析指标比较

2.3 并发症观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生情况比较(n，%)

3 讨论

重症肺炎具有病情重、预后差、进展快等特点，一旦并发消化道出血、急性呼吸窘迫综合征、多器官功能衰竭、感染性休克，就可能危及生命，致死率高。重症肺炎救治的第一站多为急诊科，且需监护病房、呼吸、检验、感染等临床科室的紧密协作方能有效实施救治，治疗难度比较大。近年来，临床上对于重症肺炎的病情评估、病原学、临床预后等方面研究不断深入，人们对临床护理，尤其是危急重症护理要求不断提高，寻找一种更为有效的重症肺炎护理模式具有重要意义。

优化个体护理依据患者具体情况采取针对性护理，在临床护理过程中重视对患者生命体征的观察。本研究结果显示，观察组护理后呼吸频率与心率均慢于对照组，PaCO2水平低于对照组，pH值和PaO2水平高于对照组，并发症发生率低于对照组。由此可见，相较于常规护理，优化个体护理在改善重症肺炎患者生命体征、优化血气指标、减少并发症方面优势明显。血气分析指标检测有利于协助医生调整重症肺炎机械通气患者呼吸机参数，同时还有助于机体酸碱平衡的维持、缺氧症状的改善及对CO2潴留的纠正。本研究中观察组血气分析指标改善更为明显，可能与优化个体护理强调呼吸道管理、营养支持与氧疗护理有关。重症肺炎患者肺组织充血、渗出、水肿，易增加呼吸道内分泌物，引发细支气管梗阻，缩小肺泡有效氧交换面积，致使呼吸困难，需强化呼吸道管理，减少CO2潴留，加大肺泡氧弥散量[4]。优化个体护理在进行呼吸道管理过程中，强调吸痰前先开展吸氧操作，这有助于预防患者吸痰时出现缺氧症状，加强气道湿化有助于稀释痰液，保持气道通畅，提高吸痰质量，促进排痰，预防肺部感染，进一步改善缺氧症状，优化血气分析指标。重症肺炎患者由于营养摄入不足易加重呼吸衰竭，引发咳嗽无力，加之蛋白质代谢快，易影响负氮平衡，降低机体免疫力，提供优质、科学的营养支持服务能够在一定程度上改善患者营养状况，补充机体正常运行所需的能量，确保生命体征正常，增强机体免疫力，减少并发症发生[5]。重症肺炎患者由于呼吸困难易发生低氧症状，依据患者自身情况进行氧疗护理对于确保呼吸通畅、维护患者呼吸功能、促进其健康恢复具有积极意义[6]。最后，将心理护理与健康教育相联合，能够在拉近护患距离，在改善患者心理状态的同时，帮助其掌握更多疾病知识，使其主动参与到护理与治疗过程中。

综上所述，针对接受机械通气治疗的重症肺炎患者，优化个体护理是一种行之有效的护理干预方法，有利于改善患者生命体征和血气情况，减少并发症。