梁小锦

(信阳市第一人民医院 内科，河南 信阳 464000)

心力衰竭患者的心脏收缩功能存在障碍，心输出量降低，无法满足机体代谢的需求[1]。该病临床表现为呼吸困难、体液潴留、身体乏力等，病情变化快、病程长且病情易反复，容易导致患者产生抑郁和焦虑等不良情绪，降低患者遵医依从性和生活质量[2]。因此，需积极探讨一种高效的护理方案，以缓解上述情况。自我效能护理是通过对实现目标而展现出坚定的信念、自我判断能力和认知能力[3]。本研究探讨自我效能护理对慢性心力衰竭患者遵医依从性和生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年3月至2019年10月于信阳市第一人民医院就诊的92例慢性心力衰竭患者。按随机数表法将患者分为对照组和观察组，每组46例。本研究经医院医学伦理学委员会批准后实施。患者及家属签署知情同意书。对照组：男25例，女21例；年龄50～76岁，平均(58.46±5.39)岁；病程6个月～5 a，平均(2.19±1.42)a。观察组：男24例，女22例；年龄52～80岁，平均(58.27±5.40)岁；病程8个月～6 a，平均(2.65±1.48)a。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①符合《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[4]中关于慢性心力衰竭的诊断标准；②病程不少于3个月。(2)排除标准：①独居患者；②存在恶性肿瘤者；③终末期难治性心力衰竭的患者；④存在合并肾、肺等严重疾病的患者。

1.3 护理方法给予对照组患者健康教育、出院指导等常规护理。在常规护理的基础上，对观察组患者进行自我效能护理干预，具体如下。(1)实践指导：指导患者记录体质量、尿量，进行呼吸训练，记录患者下肢水肿状态，教会患者操作方式。(2)讲座宣教：每月定期进行健康讲座，主要包括心力衰竭的处理和预防、情绪管理、体质量和饮食的控制等，并邀请自我护理状况好的患者传授经验。(3)语言说服：根据患者实际情况指导其运动和生活，重点讲解预防感冒的方法，突出预防感冒对提高抵抗力的重要性；讲解针对不同心功能等级患者采取的护理方式；告知患者按时按量用药对治疗的重要性，帮助患者设置用药闹钟，同时纠正患者的不良饮食习惯。(4)情绪管理：关注患者的情绪，帮助患者建立治疗的信心，培养自我情绪的管理方式。(5)随访：定期进行电话随访，督促患者保持良好的生活和饮食习惯，进行合理的运动，按时按量用药，对不足的地方进行纠正。

1.4 观察指标(1)遵医依从性。完全依从：能够主动按照医护人员的要求按量、按时服药并定期复查，规范自我的生活行为。部分依从：需要家属和医护人员监督才会完成上述行为。不依从：私自改变或停掉上述行为。总依从率为完全依从率与部分依从率之和。(2)生活质量：分别于护理前后采用生活质量评价量表[5]评估患者的生活质量。该量表有8个维度，包括角色受限、情绪角色功能、躯体疼痛、心理健康、生命活力、社交功能、总体健康、精力，共36题，每个项目满分为100分，得分越高表示生活质量越高。

2 结果

2.1 遵医依从性观察组遵医依从率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组遵医依从性比较(n，%)

2.2 生活质量护理前，两组生活质量各维度评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。护理后，两组生活质量各维度评分均高于护理前，观察组生活质量各维度评分均高于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组护理前后生活质量评分比较分)

3 讨论

慢性心力衰竭患者的病情变化快，如不及时采取有效的措施易导致病情恶化[6]。由于该病治疗时间较长，患者不仅需要在医院接受治疗，出院后还需要继续服药控制。但当患者出院后，往往会因为缺乏对疾病的认识以及自身依从性差等无法维持治疗，导致病情恶化[7]。对慢性心力衰竭患者实施科学有效的护理措施非常重要。

在慢性心力衰竭患者的治疗中，自我效能不可忽视，效能不同所产生的最终护理效果不同。因此，需要积极关注患者的自我效能，进而提高患者自身遵医依从性。本研究结果显示，观察组遵医依从率高于对照组，观察组护理后生活质量各维度评分均高于对照组。这表明自我效能护理干预有助于提高患者出院后的遵医依从性和生活质量。对慢性心力衰竭患者实施管理是长期且复杂的过程，常规的护理干预已不能满足患者提升自我管理能力的要求，因此需要构建一个长期的不间断的护理干预体系，进而提高患者遵医依从性，以控制病情发展，改善生活质量[8]。自我效能护理干预措施主要包括讲座授课、实践指导、语言说服、情绪管理和随访等。在护理过程中对患者进行自我效能训练，根据其实际情况采取不同的教育模式讲解心力衰竭相关知识，使患者更容易接受和掌握自我护理的方法，提高自我管理能力，增加患者对该病的重视程度[9]。由于慢性心力衰竭病程较长，就医频率高，患者需长期接受治疗，易导致其心理负担较重，遵医依从性较低，生活质量较差。患者出院后的遵医依从性是维持院内治疗效果的重要因素。通过对出院后患者随访并督促患者保持按时按量服药和良好的生活习惯，强化患者对疾病预防知识的掌握。通过讲座宣教和视频展示以提高患者对疾病的认识，通过病友间情景式自我经验的分享使患者参与到相关知识角色扮演中，促使患者相信自己有足够的能力去战胜疾病所致的困扰，学会管理自我，提高自我遵医依从性[10]。护理人员需要指导患者按时服药，学会自我调节情绪，改善其心理状态，提升对治疗的信心。言语说服可以使患者掌握疾病的预防知识、注意事项等，提高患者遵医依从性，加强患者预防感冒力度，改善患者不良的运动和生活习惯，提高其生活质量。

综上所述，自我效能护理干预可以有效提高慢性心力衰竭患者出院后的遵医依从性，提高其生活质量。