徐晓启

(许昌市中医院 CT室，河南 许昌 461000)

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation，LDH)为腰椎间盘退行性病变，指凸出髓核压迫神经根及马尾神经而引起疼痛症状的综合征，病程长且治疗难度大，严重影响患者的生活[1-2]。影像学检查为诊断LDH的有效手段。计算机体层扫描(computed tomography，CT)为诊断LDH的首选方法，密度分辨率高，可直接显示LDH的位置、程度、大小、方向、形态、神经根受压及与周围组织的关系，尤其对钙化及椎间盘积气的敏感性和特异性较高，但由于机器性能、扫描技术等限制，常将椎间盘膨出诊断为LDH[3]。近年来，磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)被逐步应用于LDH的鉴别诊断中，对软组织分辨率高，可清楚显示脊髓、脊柱解剖结构及多种病理改变，无骨伪影干扰，能多方位成像[4]，但MRI价格昂贵。本研究比较CT与MRI对LDH的诊断价值，为临床治疗提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年2月至2019年5月许昌市中医院收治的97例LDH患者，其中非破裂型LDH 58例，破裂型LDH(ruptured lumbar disc herniation，RLDH)39例。患者术前均接受CT、MRI检查，以手术结果为金标准。97例患者包括男57例，女40例；年龄24～76岁，平均(50.37±9.25)岁；病程5～31个月，平均(17.26±5.04)个月；术中证实中央型20例，旁中央型9例，旁侧型61例，极外侧型7例。患者自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经许昌市中医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：经手术证实为LDH。(2)排除标准：①存在腰椎手术禁忌证；②精神障碍；③存在CT、MRI检查禁忌证；④妊娠及哺乳期妇女。

1.3 检查方法

1.3.1CT检查 仪器为美国GE Brightspeed 16排螺旋CT。指导患者取仰卧位，先进行定位摄片设定扫描线，扫描L1～L5及L5/S1，每个扫描5层，管电压120 kV，层厚1 mm，电流250 mA。观察腰椎间盘形态、位置、密度情况以及椎弓、椎体、椎小关节病变情况。

1.3.2MRI检查 仪器为美国GE 1.5 T磁共振仪。指导患者取仰卧位，依次行横断面、腰椎矢状面、冠状面加权像扫描。设置T1WI为TR 500 ms，TE 16 ms。设置T2WI为TR 5 100 ms，TE 90 ms。层距、层厚均为3 mm。观察椎间盘信号和椎管各径线变化情况、脊髓和硬膜囊受压情况、椎间盘膨出情况及椎体形态等。

1.4 观察指标(1)CT、MRI对LDH的检出率。(2)CT、MRI对LDH征象的检出率。(3)CT对不同类型LDH征象的检出率。(4)MRI对不同类型LDH征象的检出率。

1.5 统计学方法采用SPSS 21.0统计软件处理数据。计数资料以频数和率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT、MRI对LDH检出率CT诊断LDH阳性87例，检出率为89.69%(87/97)；MRI诊断LDH阳性89例，检出率为91.75%(89/97)。CT、MRI对LDH的检出率比较，差异无统计学意义(χ2=0.245，P=0.621)。

2.2 CT、MRI对LDH征象检出率MRI对积气、钙化的检出率均较CT低，差异有统计学意义(均P<0.05)；MRI对脊髓变性、硬脊膜受压、椎间盘变性的检出率均较CT高，差异有统计学意义(均P<0.05)；CT、MRI对神经根受压检出率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 CT、MRI对LDH征象的检出率比较[n(%)]

2.3 CT对不同类型LDH征象的检出率CT对非破裂型LDH巨大突出、髓核异位、边界模糊、后缘锐角的检出率均低于RLDH，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 CT对不同类型LDH征象检出率比较[n(%)]

2.4 MRI对不同类型LDH征象的检出率MRI对非破裂型LDH低信号带、髓核异位、椎间盘变性、后缘不规则的检出率均低于RLDH，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 MRI对不同类型LDH征象检出率比较[n(%)]

3 讨论

LDH是中老年人群常见的多发的疾病，以L4～L5和L5～S1椎间盘突出最常见，主要表现为强烈的腰腿痛，其次为下肢麻木、跛行。LDH的常见体征为腰部压痛，腰部活动受限，跖背伸肌力减弱，直腿抬高试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，小腿及足背或鞍区皮肤痛觉减退[5-6]。CT、MRI为诊断LDH的常用方式。CT检查具有扫描快速、范围广、分辨率高(密度、空间)等优势，可清晰显示LDH患者的腰椎间盘形态、位置及椎管狭窄情况，对椎间盘积气、钙化病变的敏感性较高[7]。但由于容积效应及受扫描角度、平面的影响，无法有效区分部分患者的椎间盘突出、椎间盘膨出[8]。CT检查无法显示脊髓变性，难以有效观察椎管内结构改变。研究认为，对于合并椎间隙狭窄的LDH患者，CT的诊断效果较MRI差[9]。

MRI具有软组织分辨率高、无骨骼伪影、多参数多方位成像等特点，通过信号强度反映腰椎间盘情况，可清晰显示椎管内结构，不仅可诊断腰椎间盘突出、脱出，而且可准确显示椎间盘游离、真空象[10]。全方位成像有效防止腰椎结构重叠。T1WI可清晰显示椎间盘、椎体等解剖结构；通过T2WI可辨别椎管内固有结构、脱出髓核，显示马尾神经、神经根、硬膜囊等结构，观察病变特点。对于神经根病变或神经根在椎间孔及孔外受压等情况，MRI可提供更丰富的信息。借助MRI加权像不仅可观察到腰椎间盘的形态，还可通过椎间盘信号减弱程度判断椎间盘的变性过程和程度。本研究结果显示，CT对积气和钙化的检出率均较MRI高，MRI对脊髓变性、硬脊膜受压、椎间盘变性的检出率均较CT高，CT、MRI对LDH的检出率无明显差异。这提示CT、MRI诊断LDH的检出率相近，各有优势。目前，临床多采用美国矫形外科协会、国际腰椎研究会的分类方法将LDH分为突出型、膨隆型、退变型、后纵韧带后脱出、后纵韧带下脱出及游离型，其中后3种属于破裂型。本研究中CT对LDH巨大突出、髓核异位、边界模糊、后缘锐角的检出率均低于RLDH，MRI对LDH低信号带、髓核异位、椎间盘变性、后缘不规则检出率均低于RLDH。这提示LDH、RLDH在MRI、CT图像上的形态学改变具有明显差异。

综上可知，CT、MRI均可有效分辨LDH与RLDH，CT有利于观察突出的腰椎间盘位置、密度、形态，MRI有利于显示椎管内结构，可为临床治疗方案的制定提供参考依据。